Upsher 喉镜用于经口气管插管中的临床观察 专业论文.doc

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1、Upsher喉镜用于经口气管插管中的临床观察中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科北京100041杨冬邓晓明【摘要】目的介绍Upsher喉镜在经口气管插管中应用的临床体会。方法随机选择56例ASAI〜II级，年龄11〜51岁和拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术的患者，手术前对常规气管插管的困难程度进行预测，麻醉诱导后采用Upsher喉镜实施经口气管插管操作，观察麻醉诱导前、诱导后，气管插管时和气管插管后5min内的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(S

2、p0»的变化，并记录Cormack喉部显露分级、气管插管操作的时间和气管插管过程中遇到的问题及处理方法。结果采用Upsher喉镜经口气管插管的成功率为94.6%,時18例困难插管患者17例插管成功。所有患者的声门暴露良好,镜下Cormack喉部显露分级均为I〜II级。气管插管操作的平均吋间为37.7±22.Is,与麻醉诱导前相比较，气管插管时的SBP、DBP>MBP和HR均无明显差异，但HR的最大值有统计学意义。结论Upsher喉镜用于临床经口气管插管具有操作简单、声门显露清晰、创伤小等优点，在困难气管插管处理时，亦有一定

3、的价值。【关键词】Upsher喉镜；经口气管插管；临床应用Upsher喉镜（Upsherscope）是美国麻醉医师研制的1种用丁•成人气管插管的硬质光导纤维喉镜。该喉镜以其操作简单、显露清晰、损伤小等特点为临床气管插管处理提供了一种新型操作模式。本文报道我院在56例患者使用的临床体会。资料与方法随机选择56例（男27例，女29例，年龄11〜51岁，体重36〜105kg）ASAI〜II级和拟行择期整形外科手术的患者。其中18例预测有不同程度的气管插管困难，包括小口畸形2例，小颌1例，肥胖1例，颈部瘢痕导致头后仰受限14例。麻

4、醉处理多数患者手术前30min肌内注射东萇若碱0.3mgc患者入室后，建立静脉输液通路，以15ml/kg/h的速度输注乳酸钠林格液。连接惠普多功能监护仪，连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO?和ECG,取稳定5min后的数值作为麻醉诱导前的基础对照值。气管插管前5min经小壶静脉注入咪达哇仑0.05mg/kg和芬太尼2Ug/kgc静脉注射维库澳鞍0.lmg/kg,丙泊酚加g/kg进行全麻诱导，面罩纯氧通气，2min后开始气管插管操作，插管成功后控制呼吸，潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min,新鲜气流量2.5

5、ml/min,0血0为2/3,异氟烷吸入浓度为1%。仪器的准备1.Upsher喉镜主耍包括3组成部分（“C”字型的插管导向槽，光导管和观察管,电源手柄），插管导向槽与光导管和观察管组成喉镜的主体部分，使用前只需将电源手柄与镜体相连即可，检查系统工作是否正常（附图）。2.选择合适型号的气管导管（男性选择7.5“气管导管，女性选择7.0“气管导管），用利多卡因凝胶润滑导管外壁，特别是套囊的润滑。将此气管导管插入插管导向槽内，气管导管的前端以刚刚超过插管导向槽的末端为宜。3.准备常规气管插管所需物品。气管插管操作麻醉诱导后，操作

6、者用右手食指牵拉上切牙使寰枕关节伸展，右手中指向下推亥页部使患者张口，左手持Upsher喉镜取舌正中位将镜片插入患者的口腔内；使镜片沿正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，通过冃镜或在显示器直视下，依次可见舌根、玄雍垂和会厌；将镜片前端置丁会厌谷并轻轻上提显露声门，声门显露满意后即可直接推送气管导管，插管导向槽可将气管导管前端引入声门内，继续推送至合适深度（套囊进入声门下大约lcm）,操作者右手捏住导管上端的接口处，并把捏住部分往右掰到插管导向槽外，气管导管的上段耍尽量靠近插管导向槽，即可将喉镜从口腔中退岀。

7、退01Upsher喉镜后，检查气管导管表面刻度标记与门齿的关系，进一步确认气管导管的插入深度。气管导管套囊适度充气后，连接麻醉呼吸机行控制呼吸。在声门暴露不理想或气管导管不能顺利推入时，退出喉镜重新置入。三次不能置入气管导管，放弃使用改用其他方法完成气管插管。观察项目记录气管插管操作时间、冃镜直视下喉部显露分级（釆用Cormack分级法：I级：声门完全显露，可见前、后联合；II级：声门部分显露，仅见后联合;III级：不能显露声门，仅见会厌前端或会厌；IV级：声门和会厌均不能显露）；记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管时以及插管

8、后5min内的SBP、DBP、MAP、IIR和Sp02；记录气管插管过程中遇到的问题及处理方法；记录喉镜退岀后是否带血。术后随访,记录咽部疼痛及其他与气管插管相关并发症的发生情况。统计学处理全部数值以均数土标准差（x±s）表示，采用方差分析和配对t检验进行数据统计，以P<0.05表示显著性差异。全部数据