可视喉镜用于全麻气管内插管临床观察

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1、可视喉镜用于全麻气管内插管临床观察摘要：目的观察可视喉镜用于气管内插管的临床效果、安全性和可行性。方法将实施全麻需气管内插管的择期手术患者80例，随机分为两组，即普通直接喉镜组（I组）和可视喉镜组（II组），每组40例。两组均在全麻诱导后行经口腔气管内插管。观察两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率、Cormack-Lehane声门显露分级、气管插管时间、一次完成气管插管的成功率以及气管插管期间血压（BP）和心率（HR）的变化、咽部损伤和术后咽痛的发生率。结果①两组患者喉镜片一次置入口腔内的成功率均达到100%；②I组和

2、II组Cormack-Lehane声门显露分级为I级、II级的病例分别为75%、25%和92.5%、7.5%,组间比较存在明显的差异（P0.05）o两组患者在气管插管即刻、插管后3min、5minMAP、HR均较插管前升高，组内比较存在显著差异（P0.05）,见表lo3讨论3.1气管插管是实施全身麻醉、重症患者机械通气治疗以及心肺复苏时的气道管理的关键操作之一。喉镜是完成气管插管的主要器械，现临床多采用普通直接喉镜行经口腔气管内插管；但行直接喉镜操作时，需要用力气道的三个视轴，即口轴、咽轴、喉轴显露成一条直线，声门才会

3、进入操作者的视野内，因而在此操作过程中难免引起牙齿、咽侧壁软组织以及会厌谷的损伤。此外，由于观察视野小，以及舌咽结构对声门的阻挡，可使声门显露不清或显露困难，对于初学者在短时间内掌握此项技术存在一定的困难。插管时间过长或反复操作可引起剧烈的心血管应激反应，对患者构成潜在的威胁，尤其是重症患者。3.2可视喉镜是一种新型的气管插管器械，也称为视频气管插管系统，由电子液晶显示屏和喉镜两部分组成。目前，临床上常用的是GlideScope视频喉镜，本研究采用的是GlideScope可视喉镜，其镜片通过连接线与显示屏联为一体，移动

4、范围大，使用较为方便。其镜片的弯曲度根据口咽腔的生理弯曲度设计为60,喉镜片前端装有摄像头，在插管过程中可直接将喉镜片前端的口腔、咽喉部组织图像清晰地显示在导线连接端的显示屏上。并且具有图像放大功能，使插管期间的观察视野扩大。近年,许多的研究［3〜5］表明，采用可视喉镜，在视频的引导下进行气管插管，可清晰地看到口腔、咽喉部组织结构，并使声门暴露更加容易,可提高气管插管的成功率,并能缩短气管插管的时间、减轻气管插管操作的损伤；同时，能动态、实时地显示整个气管插管操作的过程，使气管插管操作更加直观、准确、可靠。本研究的结果

5、与多项研究相似，可视喉镜组在声门的显露、缩短气管插管操作的时间及降低气管插管并发症方面具有明显的优势。可视喉镜组Cormack-Lehane声门显露分级I级的病例达到92.5%,而直接喉镜组仅为75%；一次完成气管插管的操作时间，可视喉镜组为(48.6±9.5)s,明显短于直接普通喉镜组，后者为(55.20±10.8)s。咽喉部组织的损伤发生率在普通直接喉镜组为45%o而可视喉镜组为22.5%o术后咽痛及咽部不适的发生率在普通喉镜组为85%,而可视喉镜组为65%。3.3气管插管期间常遇到的问题就是气管插管操作引起的心血

6、管应激反应，其主要源于置入喉镜显露声门结构时对咽喉部组织的刺激，以及气管导管置入气管内时对喉部和气管粘膜的刺激［6］。其发生程度与操作者熟练程度有关，也与气管插管的喉镜有关［7］。本研究结果显示，可视喉镜组插管即刻、插管3minMAP、HR的变化程度明显低于直接喉镜组，与相关文献报道一致［8］。分析其原因可能为：①可视喉镜镜片前端的摄像头可拉近咽喉部的结构，无需像直接喉镜暴露声门必须将镜片前端置于会厌谷部位,才能显示声门；加上镜片为符合生理的弯曲成角60。设计，使气管插管过程中显露喉部所需上提用力明显减少。文献报道［9

7、］,使用直接喉镜满意显露喉部所需的上提用力约为4.5kg,而视频喉镜仅为0.5〜1.5kg,上提用力的降低，从而减少了对舌根部和咽喉部组织的刺激。②在视频的引导下，暴露声门准确、可靠，缩短了气管插管准确到位的时间，从而可减轻对气管插管的刺激。综上所述，可视喉镜能够清晰、准确地显露声门，可提供较好的气管插管条件，缩短插管的时间，降低气管插管的并发症，并能减轻气管插管操作相关的血压升高、心率增快的心血管反应；并且能动态、实时地显示气管插管操作的整个过程，使气管插管操作更加直观、准确、可靠。但在我们的研究中也发现：①一次性顺

8、利将可视喉镜片放置于口腔内的成功率为97.5%,而普通直接喉镜组为100%,此可能与可视喉镜镜片的厚度有关。可视喉镜的镜片为18mm,而直接喉镜镜片宽度为15mm,置入口腔需要一定的角度，置入时存在一定困难。此也限制了可视喉镜在张口度小于2cm患者中的应用。②喉镜片置入口腔后，留给放置气管导管的空间比较小，气管导管进入口腔存在一定