婴幼儿心脏手术后早期脱机.ppt

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1、婴幼儿心脏术后呼吸机脱机困难原因分析及对策研究崔勤，赵荣，朱海龙，郑霄，张胜利中国人民解放军心血管病研究所第四军医大学西京医院心血管外科中心背景尽管麻醉、体外循环以及手术技巧有了十足的进步，但是几乎所有的先心病患儿术后仍需呼吸机支持。尽管近年来大量研究探讨了种类繁多的撤机草案或措施，但是仍有10％左右患儿脱机困难临床资料与方法1998-01~2005-053岁以下心脏直视手术后患儿1549例男：1003，女：546年龄：3d～36mo（20.1mo）体重：2.2～14.5kg（9.4kg）围术期死亡：75例(4.

2、8%)剩余1475例进行分析临床分组早期脱机组：n=853例，术后<6h正常脱机组：n=502例，术后<48h脱机延迟组：n=87例，术后>48hr<168hr脱机困难组：n=33例，术后>168hr呼吸机支持条件Model：SIMV(VC)+PSVVt：10～12ml/kgRt：20～30次/minPEEP：3～5cmH2OPSV：4～10cmH2OTrig：流量触发FiO2：80%～40%表1不同组别情况比较Data早期脱机组正常脱机组脱机延迟组脱机困难组Age(mo)21.43±8.3522.13±8.852

3、0.78±6.6519.11±5.87Bodyweight(kg8.96±3.589.21±1.929.69±2.2110.09±2.35Ventitime(hrs)5.68±2.4337.85±14.79*67.52±22.34*,487.5±103.5*,ICUtime(d)3.65±1.045.12±1.669.23±3.58*,32.13±10.15*,*,p<0.01,vsgrooup1,,p<0.01,vsgroup2，venttime:ventilationtime(n=1475,x±sd)

4、脱机条件与脱机失败条件：麻醉清醒、循环稳定、血气正常、无严重肺部并发症自主呼吸潮气量：6～7ml/kg时间：术后2～6h方法：PSV：4~10cmH2O4次递减，至4次/minCPAP：10～20min断开呼吸机管路，两肺听诊，呼吸对称，大气道无梗阻，肺泡呼吸音清晰动脉血气分析：PaCO2：35～45mmHgOI：≥200脱机延迟：>48hrs后仍并不能脱离呼吸机脱机困难：>168hrs后仍并不能脱离呼吸机相关因素数值与频率95％CIp值PreoperativeFactorInfant(0－12)34/511(6.

5、6)0.6~3.30.16Infant(12－36)86/964(8.9)0.5~5.80.32PreviousLungdisease74/456(16.2)0.4~4.50.00Pulmonaryhypertension 58/725(10.8)1.5~18.20.02Paratrophia2/12(16.7)1.1~12.30.01IntraoperativeFactorComplexrepair78/400(19.5)3.2~9.10.02simplerepair27/1011(2.7)0.28~5.140.

6、25PostoperativeFactorLungdisease55/180(68.75)21~660.00CHF/Inotropicsupport38/87(43.7)6.2~170.00Diaphragmaticparalysis2/3(66.7)18~3230.00Surgeryresidueproblem1/3(33.4)0.8~120.00表2不同因素与脱机困难相关性分析表3不同心脏病所占脱机困难的频率ASD/VSD27/1011(2.7)PS/PA10/63(15.9)TA0/5(0.0)MI15/56

7、(26.8)DORV13/31(41.9)TAPVC14/42(33.3)TGA0/6(0.0)CAVC9/34(26.5)TOF28/216(12.9)COA2/11(18.2)疾病计数频率脱机延迟组脱机困难组总例数(%)(n=87)(n=33)心功能不全33(38)5(15)38(31.7)肺动脉高压18(21)2(6)20(16.7)气道高反应11(12.6)6(18)17(14.2)喘息性气管炎4(4.6)13(39)17(14.2)喉头水肿21(24.1)--21(24.1)膈肌麻痹--2(6)2(1.7

8、)重度营养不良2(6)2(1.7)气管狭窄--2(6)2(1.7)手术遗留问题--1(3)1(0.8)表4脱机失败的原因N=120（％）讨论小年龄并不意味着脱机延迟术前营养不良为脱机带来困难心脏功能不全或衰竭是脱机延迟的主要原因肺部并发症是导致脱机困难第二位因素肺动脉高压是脱机主要风险因素喉头水肿为脱机拔管带来风险讨论小年龄并不意味着脱机延迟，我们有26例新