一例婴幼儿体外循环术后脱机困难的治疗.教学内容.ppt

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1、一例婴幼儿体外循环术后脱机困难的治疗.主诉：查体发现心脏杂音十月入院病史：患者10月前出生时查体发现心脏杂音，易感冒，反复多次肺部感染史。入院查体：体温：37.1℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分,血压85/55mmHg,双肺呼吸音清。心率125次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及III级收缩期吹风样杂音。辅助检查：我院心脏多普勒彩超显示：先天性心脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压。术前胸片术后胸片诊断：先天性脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压诊疗经过患儿于2008年12月22日在全麻体外循环下行“室间隔缺损修补术、动脉导管结扎术

2、”手术顺利，术后安返重症监护室，常规给予心脏术后重症监护治疗。患儿肺部氧合情况差：FIO280%，Pao269，Paco246。脱机失败经过肺开放治疗后患儿氧合情况好转：f4次/分，FIO260%，Pao2132，Paco243。拔除气管插管后，患儿双肺啸鸣音，SpO2持续下降，急行床旁气管插管，呼吸机辅助治疗。大剂量给沐舒坦针肺部治疗，30mg,静脉注射，3/日营养支持：TPN+EN小剂量多巴胺维持循环及小剂量硝普钠扩外周血管抗感染治疗预防呼吸机相关肺炎应用猪肺表面活性物质多次脱离呼吸机失败后针对治疗术后第8天应用猪肺表面活性物质1.5ml,气管滴

3、入后，拍背半小时后，顺利脱离呼吸机。术后第12天患者顺利转出ICU，转回普通病房继续治疗随访1年讨论年龄小，体重轻，营养发育差，心内大量左向右分流，使肺循环血量增多，肺动脉压力高，肺渗出增多，肺组织顺应性降低及体外循环肺损伤均导致了肺表面活性物质的减少，进而导致患儿脱机困难。治疗上应用大剂量化痰药物、平喘、肺表面活性物质等针对肺部治疗，给予营养支持，抗感染治疗预防长期应用呼吸机导致呼吸机相关肺炎的发生。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢