脱机困难中药的作用ppt课件

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1、中药在COPD脱机困难时的价值COPD分期稳定期急性加重期COPD呼吸衰竭机械通气NPPV有创通气NPPV——有创通气——NPPVCOPD脱机困难如何定义脱机困难患者是指反复尝试脱机14-21天仍脱机失败的病人。该类患者并发症发生率和病死率明显增加。撤机快速撤机：几个小时内成功撤机如全麻后拔管。缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术COPD，高龄或虚弱，ARDS。困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌肉病变脱机困难原因分析呼吸负荷与呼吸肌做功能力失衡呼吸肌做功能力下降呼吸肌负荷增加心血管功能状态精神心理因素呼吸负荷与呼吸肌做功能力失

2、衡大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。呼吸肌做功能力下降呼吸中枢的兴奋性下降：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。呼吸肌做功能力下降呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因素）。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等），休克导致的呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸肌支持过度导致的呼吸

3、肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸肌疲劳，酸碱和电解质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。呼吸肌负荷增加呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓顺应性及内源性PEEP。气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力。呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时，阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病人吸气需要时，病人呼吸功增加。心血管功能状态心功能不全和休克时，心输出量

4、下降--氧输送减少--呼吸肌的血供和氧供量减少--呼吸肌做功能力下降。---影响脱机。左心衰竭、肺水肿--肺顺应性降低、气道阻力增加（细支气管水肿或痉挛）--呼吸功明显增加。---影响脱机。精神心理因素精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清楚。临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使部分病人症状缓解。撤离机械通气时机一般选在可逆因素得到纠正，急性感染得到控制，院内感染还没发生的窗口期。针对困难撤机的处理对策有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因

5、保持呼吸中枢驱动力改善外周呼吸肌力和耐力降低呼吸前、后负荷等一、有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因支气管肺部感染、肺气肿、气道痉挛、气胸等得到控制和逆转是撤离机械通气的首要条件。只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。二、促进呼吸泵的功能1、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力①良好的睡眠；②尽量避免使用镇静剂；③纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；④纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病；2、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素①长期机械通气常造成患者营养不良，呼吸肌能量供应不足、肌力下降并导致呼吸肌萎缩，

6、使呼吸肌难以适应撤机时的负荷增加。②长期机械通气的患者易合并呼吸肌的废用性萎缩。③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能，需积极纠正。④维持良好的循环功能和氧输送能力；维持适当的血容量和血红蛋白含量。撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围内并保持稳定，无心律失常，外周灌注良好，血红蛋白含量不宜低于8~10g/dl。⑤低氧、高碳酸血症、酸中毒使呼吸肌力下降，需根据患者的基础疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内。三、减小呼吸负荷和呼吸功耗1、减小呼吸阻力①减小患者气道阻力：积极清除气道分泌物、解除气道痉挛

7、②减小人工气道及呼吸机气路阻力：尽可能采用大口径导管；尽量避免呼吸机管道过细或过长；呼吸机参数中吸气流速设置过低将增加吸气做功③减少内源性呼气末正压（PEEPi）主要方法：加用一个小于PEEPi水平的PEEP（75%），以降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳；另一种方法为降低呼吸频率，呼气时间延长而起到降低PEEPi的作用。④治疗肺炎和肺气肿，引流大量胸腔积液，治疗气胸减少PEEPi，治疗腹胀或其他原因引起的腹压升高，采用半卧位或坐位，以改善肺和胸廓的顺应性。2、减少呼吸前负荷①发热、感染中毒、代酸明显增加氧耗和CO2的产生，使通

8、气量增加，呼吸负荷加大，撤机前努力纠正。②避免热量摄入过多，减少碳水化合物的比例，适当增加脂肪产热比例（使呼吸商≤0.8），以降低CO2产生量，减少呼吸负荷。③分析、纠正引起死腔通气增加的原因，减少分钟通气量。四、帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合