脱机困难病历讨论ppt课件

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1、脱机困难病历讨论病例资料患者，男性，78岁。农民。以“头晕乏力1月，咳嗽咳痰3天”为主诉。于2013-09-10入院。患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，胃纳差，无胸闷气闭，无恶心呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，数次于医院就诊治疗，胃镜检查提示浅表性胃炎，予以输液治疗，具体用药不祥，症状未见明显好转，3天前受凉后出现咳嗽咳痰，痰多色白粘稠，不易咳出，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，无畏寒发热，无胸痛无咯血，无盗汗，1小时前上述症状加重，伴有呼吸费力，意识模糊，应答不切题，拨打120送至我院急诊.既往史、

2、个人史、家族史无异常入院查体：意识模糊，体温:35.3℃；脉搏：116次/分；呼吸：32次/分；血压：167/97mmHg，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率116次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力查体不配合，巴氏征阴性。急诊行头颅及胸部CT提示：1.支气管病变，两侧肺气肿.2.左侧少量胸腔积液.3.气管内积痰.4.老年性脑改变.5.两侧额部少量硬膜下积液。腹部B超提示：1.慢性肝病声像图2.双肾小结石3.左肾囊肿。

3、血气分析套餐：(2013-09-10),总二氧化碳50.9mmol/L,标准碱剩余20.9mmol/L,标准碳酸氢盐42.6mmol/L,实际碱剩余18.2mmol/L,二氧化碳分压13.70kPa（102.7mmHg),氧饱和度100%,PH值7.28,乳酸0.7mmol/L,氧分压25.60kPa,实际碳酸氢盐47.8mmol/L。血常规：中性粒细胞百分比86.1%,血小板125*10^9/L,红细胞4.44*10^12/L,血红蛋白1341g/L,红细胞压积0.41,9-10入院诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重

4、期肺气肿左侧少量胸腔积液气管内积痰II型呼衰肺性脑病2.两侧额部少量硬膜下积液3.双肾小结石4.左肾囊肿5.浅表性胃炎6.脊柱侧凸入院后治疗：文丘里吸氧完善各项检查，如血常规、血生化、BNP、心电图、胸片、甲状腺功能奥美拉唑抑酸护胃，多索茶碱扩张支气管，化痰特治星抗感染09-1014：0009-1023：00气管插管，机械通气PC模式PC20cmH20PEEP5cmH20Fio240%VT500ml左右镇静镇痛甲强龙40mgQ8H9-119-11神志转清，耐受气管插管，小剂量镇痛，配合各种动作。PC模式PC15cmH

5、20PEEP5cmH20Fio240%VT500ml继原方案加肠内营养9-139-13神志清，气管插管，配合各种动作。体温:36.5℃；脉搏：68次/分；呼吸：18次/分；血压：108/65mmHgPC模式PC10cmH20PEEP5cmH20Fio240%VT450ml下一步脱机拔管查CT：SBT5分钟PSV8cmH2O呼吸26次心率100次/分评估排痰能力咳嗽能力不强SBT失败原因分析：感染未控制呼吸机依赖存在限制性通气功能碍：胸水，气胸、胸廓畸形等营养不良重症肌病激素内分泌：甲减皮质功能减退心功能不全气管插管原

6、因，过细8#神经系统格林巴利等其它等加强支持，肠内+肠外呼吸功能锻炼日间PSV生长激素应用加用优甲乐查：脑脊液正常HLA-B27阴性ACTH<5前白蛋白0.01自身抗体阴性9-16仍SBT失败气管切开家属不同意要求拔管签字告之拔管失败插管再次面对脱机问题：重新审视AECOPD诊断？无病史，感染不重以单纯CO2潴留和排痰障碍为主肺性脑病？原因分析：感染未控制控制呼吸机依赖可能存在限制性通气功能碍：胸廓畸形营养不良握手有力，自已翻身重症肌病无内分泌：补充心功能不全无气管插管原因，8#神经系统四肢活动正常其它等床头观察：呼

7、吸脱机后只存在胸式呼吸无腹式呼吸膈肌膈神经