婴幼儿心脏手术后监护特点_专科护士培训ppt课件

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1、婴幼儿心脏手术后监护特点身体各系统的发育与特点胸廓及呼吸系统胸廓外形:圆桶形→扁圆形肋骨:水平横位→斜位呼吸肌:呼吸运动主要靠膈肌活动,故吸气易受腹胀等因素的限制.腹式呼吸为主，2岁以后出现胸腹混合式呼吸胸膜较薄,纵膈宽,周围组织柔软而疏松,故胸腔内有积液时易引起纵膈移位鼻粘膜鼻咽部喉腔气管呼吸储备能力少婴幼儿呼吸功能的检查包括以下几个方面:通气功能换气功能肺容量肺顺应性和呼吸阻力血气分析心血管系统心脏:横位→2岁以后斜位X线平片心影较大,呈球形心率波动大,不稳定肾功能衰竭是心脏手术后严重并发症之一,保护和防范肾损

2、害是小儿先心病围术期重要的医疗和护理任务.血液系统血容量新生儿85ml/kg婴幼儿80ml/kg儿童75ml/kg术后监护监护的重点,是及时发现异常,并给予适时适当的干预,帮助患儿尽快恢复器官的正常功能监护内容返回ICU前后的交接程序及初始评估循环功能的维护呼吸系统的管理肾功能的支持与维护体液及电解质管理正确判定患儿的术后恢复状态返回ICU前后的交接程序及初始评估手术结束,提前通知ICU,做好准备仪器(呼吸机监护仪)药物液体返回ICU后交接生命体征的监测中心温度、末梢温度HR及节律(自主或起搏)、BP、CVP、RA

3、P、LAP、PAP、SATO2尿量、尿色胸液量对检查及化验结果的评估X线胸片心电图动脉血气血钾、血钙离子红细胞压积（HCT)乳酸（Lac)循环功能的维护循环功能监测指标动脉压各个年龄组术后动脉压的正常范围新生儿：65-90/45-60mmHg1个月-1岁：75-100/50-70mmHg1-3岁：80-110/50-78mmH小儿高血压：SBP＞120mmHgDBP＞80mmHg每15-30分钟记录一次心率婴幼儿80-160次/分中心静脉压（CVP）中心静脉压正常值5-12cmH2O要求每1小时记录一次，力求数据准确

4、，能反映动态变化体位改变注意测“0”点左房压（LAP）正常值5-12mmHg新生儿、婴幼儿复杂畸形术后常规建立LAP，监测24-48小时，要求每小时记录一次左房测压管要连接固定好，并做明显的标记此管道不能作为输液给药和抽血标本用，严防进气，严格无菌操作体液平衡的监测：出入量平衡是维持良好循环功能的基础。要求每小时记录1次出入量尿量：心排血量正常时，尿量大于1ml/kg/h体温直肠温度和指（趾）温度之差常是估计心排血量的一项参考指标，简单易行，有重要的参考价值周围循环循环功能的维护维持术后早期适宜的心输出量（CO）是保

5、证患儿顺利恢复的关键CO的评估可通过体检、化验、监测数据、超声心动图及床旁CO测定等检查低心排出量综合征(LCOS)COCILCOS定义是心血管术后早期死亡的主要原因早发现早诊断早治疗影响CO的因素心律及心率前负荷后负荷心肌收缩力畸形矫正不满意低心排的临床表现低血压BP低于术前的20%CVP进行性↑尿量↓＜0.5-1ml/h/kg连续2h尿量是LCOS病人最敏感的指标HR↑烦躁不安（用镇静剂效果不佳）周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变，指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温度与末梢温差＞4℃则提示预后不良

6、CI↓代酸（用碱性药物难以纠正）LCOS的治疗早发现早诊断早治疗调整前负荷，补足血容量减轻后负荷血管扩张药调整心率，纠正心律失常增强心肌收缩力LCOS的治疗保持满意的前负荷及时补足血容量是防治LCOS主要措施，尤其术后早期一般情况下CVP8-12cmH2O即可维持满意的CO特殊的手术需维持较高的CVP以保证适宜的CO术后1-2小时内，根据理想的动脉压、充足的尿量，制定出术后早期应维持CVP、LAP值，并根据引流液及尿量的多少，摸索出每小时静脉补液量。要在术后早期针对不同患儿综合考虑，找出合适的标准前负荷不足表现为少尿

7、或无尿，心率快，手足冷，掌心发白，CVP低，BP低，要及时查找原因，及时处理前负荷过重表现为肝大、精神差、浅静脉充盈扩张、CVP高，要加强强心、利尿治疗。严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血：每次3-5ml/kg，每间隔5分钟后可重复此剂量快速输血1次，直至血压回升补液成分HCT小于35%时，输全血或红细胞HCT在35%-40%时，输全血或血浆HCT大于40%时，输蛋白或血浆注意把胶体渗透压（COP）维持在正常范围（18-25mmHg)LCOS的治疗降低后负荷对因处理缺氧、疼痛、低温等使后负荷↑血管扩张剂利

8、其丁、硝普钠、口服药磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）+中等以下剂量的多巴胺，增加CO而不增快心率对术后BP过高的患儿可应用血管扩张剂临床常用硝普钠、硝酸甘油用微量泵静脉输入在补足血容量的基础上应用用药时密切观察血压变化，不宜应用时间过长，防止氰化物中毒LCOS的治疗调整心率，纠正心律失常心动过速发热、疼痛、心功能低下、药物反应心动过缓低温、窦