最新婴幼儿心脏手术后的监护特点--刘喜平.ppt

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1、婴幼儿心脏手术后的监护特点首都医科大学附属北京市同仁医院心血管中心刘喜平__________________________________________________前言随着社会的进步，科学的发展，多数先心病患儿都将于婴幼儿时期进行手术治疗．但由于婴幼儿各组织器官发育尚未完善，心脏手术对患儿的创伤比对成人或较大儿童的创伤更大在心脏手术后监护方面也有其特殊性__________________________________________________一、术后循环功能的监护（一）循环功能监测指标1.动脉压年龄越小，血压越低新生儿:65

2、-90/45-60mmHg1个月-1岁：75-100/50-70mmHg1-3岁：80-110/50-78mmHg3-5岁：82-112/50-80mmHg5-8岁：84-120/54-80mmHg要求每半小时至１小时记录１次__________________________________________________2.心率年龄越小，心率越快婴幼儿一般不超过160次/min，不慢于100次/min儿童一般不超过140次/min，不慢于80次/min_____________________________________________

3、_____3.中心静脉压（CVP）正常值6-14cmH2O。左向右分流、无分流的术后患儿，CVP维持在12cmH2O以下；发绀型先心病术后，维持在10-14cmH2O，但不超过15cmH2O。上腔静脉与肺动脉吻合术等CVP常较高，一般在20-25cmH2O。__________________________________________________4.左房压（LAP）正常值5-12mmHg。监测24-48小时，要求每小时记录1次。管路要连接固定好，并做明显的标记。不能作为给药和抽血用，严防进气，严格无菌操作。一般于心纵引流管拔除前予以拔

4、除。__________________________________________________5.肺毛细血管楔压（PCWP）正常值5-12mmHg。监测24-48小时，能较确切地反映术后早期循环血量的多少。Swan-Ganz导管监测的患儿，每小时监测1次。__________________________________________________6.体液平衡的监测出入量平衡是维持良好循环功能的基础，要求每小时记录1次出入量。每小时的入液量原则：术后当日应遵循2、1、1原则，术后次日遵循3、1、1原则。尿量：心排血量正常时，尿量

5、>1ml.kg.h。__________________________________________________7、心包纵隔引流液的监测体外循环术后心包纵隔引流液要<2ml/,kg，术后第1小时内引流液较多。发绀型先心病术后，引流液较多，除给钙剂、鱼精蛋白外，还要补充血浆或血小板，应用止血药。若经过处理，引流液仍连续3小时>4ml/kg时，应考虑二次开胸止血。__________________________________________________8、体温的监测直肠温度和指（趾）温度之差是估计心排血量的一项参考指标，简单易行，

6、有一定参考价值。直肠温度与末梢温度相差大于4度，提示心功能差、低心排、末梢灌注不良，应积极处理。__________________________________________________（二）循环系统的管理1.保持满意的前负荷，通常以LAP和CVP作为临床观察指标。体外循环术后的水、钠潴留，要注意在补足有效循环血量的情况下再利尿。注意把血浆胶体渗透压维持在正常范围。前负荷不足表现为少尿或无尿、心率快、手足冷、CVP低、ART低。Fontan、Gleen术后，当日原则上呼吸机禁用PEEP。________________________

7、__________________________2.增加心肌收缩力重症及复杂畸形患儿术后早期出现低心排表现，除外低血容量及心包压塞所致外，应尽早应用增加心肌收缩力的药物。临床常用：多巴胺及多巴酚丁胺剂量为2-10ug/kg.min，对加用较大剂量的多巴胺血压仍难以维持者，可加用付肾0、01-0、03ug.kg.min。异丙肾常用于合并心动过缓的患儿。__________________________________________________3.维持合适的动脉压当血压下降时，首先应鉴别是容量不足，还是心肌收缩无力、心功能不全。快速冲击

8、少量输血、输液后，若CVP、LAP变化不明显，血压上升，说明血容量不足。对部分血压过高的患儿，可应用血管扩张剂。临床常用硝普钠，或硝酸苷油，用药时密切