《儿科心脏术后监护》PPT课件

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1、婴幼儿心脏手术后循环功能的监护循环系统的组成是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。血液循环系统由血液、血管和心脏组成人体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成。循环系统的组成全身器官肺左心室左右肺动脉右心房上下腔静脉冠状窦肺静脉左心房主动脉右心室重要概念心脏前负荷心脏后负荷心输出量(CO)心脏指数(CI)重要概念心脏前负荷：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。重要概念心脏后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。重要概念心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射入

2、主动脉或肺动脉的血量。通常所称心输出量一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量重要概念心输出量=每博输出量x心率人体静息时约为70毫升（60～80毫升）如果心率分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500～6000毫升）即每分心输出量重要概念心脏指数（CI）是以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数(心指数cardiacindex)由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。如果体表面积约为1.6～1.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5

3、L/(min·平方米)循环功能的维护监护的重点,是及时发现异常,并给予适时适当的干预,帮助患儿尽快恢复器官的正常功能心率心律婴幼儿80-160次/分循环功能监测指标动脉压各个年龄组术后动脉压的正常范围新生儿：65-90/45-60mmHg1个月-1岁：75-100/50-70mmHg1-3岁：80-110/50-78mmH小儿高血压：SBP＞120mmHgDBP＞80mmHg每15-30分钟记录一次中心静脉压正常值5-12mmHgCPB术后的患儿常规建立CVP监测，直至病情平稳要求每1小时记录一次，力求数据准确，能反映动态变化一般左向右分流、无分流的术后患儿，CVP应维持在12mmHg以下紫绀

4、型先心病术后，要维持在10-14mmHg，不超过15mmHg各种外通道手术、肺动脉跨环补片手术后的患儿，CVP可能较高，但一般不超过18mmHg腔肺动脉吻合术等CVP较高，一般在15-18mmHg左房压（LAP)正常值5-12mmHg是有效血容量的最可靠指标新生儿、婴幼儿复杂畸形术后常规建立LAP，监测24-48小时，要求每小时记录一次左房测压管要连接固定好，并做明显的标记此管道不能作为输液给药和抽血标本用，严防进气，严格无菌操作体液平衡的监测：出入量平衡是维持良好循环功能的基础。要求每小时记录1次出入量体外循环术后第一个24小时补液量应根据胸液及尿量，量出为入，出入平衡尿量：心排血量正常时，

5、尿量大于1ml/kg/h如果<0.5ml/kg/h，需考虑肾灌注不良或肾功能不全，寻找原因，对症处理心包、纵隔引流液CPB术后要小于2ml/kg术后第1小时内引流液较多。要针对原因及时补充鱼精蛋白和钙剂，并及时补足血容量对引流多的患儿，要常规查ACT，其结果比生理值大20秒或其值大于120秒，说明肝素中和不足，需补充鱼精蛋白紫绀型先心病术后，引流液较多，除给钙剂、鱼精蛋白外，还要补充新鲜血浆或血小板，应用止血药若经以上处理，引流液仍连续3小时大于4ml/kg时，可考虑二次开胸止血体温，SPO2直肠温度和指（趾）温度之差常是估计心排血量的一项参考指标，简单易行，有重要的参考价值混合静脉血氧（SV

6、O2)是指肺毛细血管床血液的氧饱和度用以反映心排血量组织微循环的灌注状态以及组织的氧利用情况是一项反映危重病人心肺功能状况的重要指标SvO2测量是小儿心脏外科术后监测的常规手段，尤其是在单心室疾病中。正常值SVO265—80%动静脉氧差20—35%-血乳酸（Lac）正常值<2mol/L血清乳酸的升高时组织氧输送量不足及无氧代谢的标志。若持续增高说明预后不良Lac的变化要滞后一些，要观察动态的变化循环功能的维护维持术后早期适宜的心输出量（CO）是保证患儿顺利恢复的关键CO的评估可通过体检、化验、监测数据、超声心动图及床旁CO测定等检查，必要时借助心导管检查。低心排出量综合征(LCOS)LCOS定

7、义是指心脏术后早期（48小时以内）心排血量暂时性的降低出现一系列临床表现是心血管术后早期死亡的主要原因早发现早诊断早治疗CI正常大于3L/min.m2中度↓2—3L/min.m2重度↓小于2L/min.m2影响CO的因素心律及心率前负荷后负荷心肌收缩力畸形矫正不满意低心排的临床表现低血压BP低于术前的20%CVP进行性↑尿量↓＜0.5-1ml/h/kg连续2h尿量是LCOS病人最敏感的指标HR↑烦