心脏术后循环系统监护.ppt

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1、心脏术后循环系统监护ICU吴晶晶案例1患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠+射频消融术，术后入ICU监护，入科血压111/65mmHg，测CVP：5mmHg，多巴胺4ug/kg/min泵入，后血压降至81/56mmHg，多巴胺调至7ug/kg/min泵入，硝酸甘油调至0.2ug/kg/min泵入，予输血浆，因入量大于出量，予速尿5mg利尿治疗，术后四天患者生命体征平稳，转回普通病房。心脏直视手术病人，由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可

2、使循环系统功能受到影响。所以，心脏术后需要持续监护循环功能的各种指标，以便及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症的发生，尽快顺利渡过术后早期的危险状态。循环系统监护心率心律的监护血压的监护中心静脉压的监护左房压的监护体温的监护皮肤末梢的观察胸腔引流液的监护与处理一、心率和心律的监护心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素，过快或过慢均导致心排血量下降。成人宜60～100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题。心率小于60次/分，应及时处理，应用异丙肾上腺素等增加心

3、率药物。心率过慢应用药物效果不佳者，可应用起搏器。心率增快或减慢的处理心率原因处理增快血容量不足、儿茶酚胺类药物作用、疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排、脓毒血症、手术后代偿反应。常用药物有西地兰、可达龙、艾司洛尔减慢缺氧、酸中毒、房室传导阻滞、大量镇静药、洋地黄药物、迷走神经兴奋、输液过多或速度过快、应用抑制心脏药物阿托品、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、安装起搏器心律失常类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早等。窦性心动过速窦性心动过缓房早室早室速房颤室颤心律失常的处理对于心律失常的原因，我们首先应排除电解质异常，主要

4、是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应治疗方案。二、血压的监测（有创、无创）血压能反应心脏的功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测。术后血压不能太高也不能太低，太高会增加心脏负荷，增加心脏做功，增加心肌耗氧，同时还可引起心脏缝合处渗血。血压太低，心、脑、肾等重要器官灌注不足，引起各器官衰竭。心脏术后病人血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响。术前合并高血压的病人，术后血压应维持在不低于术前血压的20-30mmHg水平；对于术后出血、渗血较多，心功能不全的病人及术前血压偏低的病人，术后血压应维持在正常偏低的水平

5、。心脏术后早期病人血压变化快，应予严密监测和及时处理。血压波形血压波形血压高与低的原因分析及处理血压原因处理血压高循环负荷过重，体循环、肺循环阻力增加，切口疼痛，高碳酸血症镇痛、镇静，应用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物血压低血容量不足，心排量减少，缺氧，酸中毒，心包填塞首先判断原因，是容量负荷问题还是心肌收缩功能问题，不能单纯增加升压药的剂量。血管活性药物配置多巴胺　　　　　Kg×3/50mlGS/NS1ml/h=1ug/Kg*min多巴酚丁胺　　　Kg×3/50mlGS/NS1ml/h=1ug/Kg*min肾上腺素Kg×0.03/50mlGS

6、/NS1ml/h=0.01ug/Kg*min去甲肾上腺素Kg×0.03/50mlGS/NS1ml/h=0.01ug/Kg*min血管活性药物的配置异丙肾上腺素Kg×0.03/50mlGS/NS1ml/h=0.01ug/Kg*min硝酸甘油Kg×0.3/50mlGS/NS1ml/h=0.1ug/Kg*min硝普钠Kg×0.3/50mlGS/NS　1ml/h=0.1ug/Kg*min配制药物的注意事项1）将所需药液提前2小时配好，并在注射器上标明药物名称、配制方法及剂量，如病人体重50kg，多巴胺所需量为50×3＝150mg/50ml，药品必须写

7、中文名称，并请其他护士核对。2）更换药液应避免因换注射器暂停输入药液引起大的血压波动，注意观察输液泵工作是否正常，病人对泵入药物的反应，必要时向医生报告重新调整输入参数。配制药物的注意事项3）当停用微泵时需将深静脉管道内的药液抽出，用生理盐水冲洗管道后注入少量肝素液封管，防止回血凝固，此静脉通路还可继续使用。4）用做输入血管活性药物的通路，不能同时作为输入其他药的静脉通路。三、中心静脉压监测CVP是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标。但应注意，不要孤立的观察其变化，必须结合动脉血压、脉搏、尿量及临床征象进行综合分析。中心静脉压监测C

8、VP正常值：5～12cmH2O(0.49～1.0kPa)。小于2～5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于15～20cmH2O，表示右心功能不良或血容量超负