心脏外科术后监护.ppt

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1、心脏术后监护目录一、常用术语二、病人回CCU前的准备三、接病人的程序四、术后监护五、常见病护理六、微量泵的使用一、常用术语二尖瓣置换（MVR）主动脉置换（AVR）双瓣置换（BVR）三尖瓣成形（TVP）二尖瓣成形（MVP)冠脉搭桥（CABG）体外循环（CPB）房缺（ASD）室缺（VSD）动脉导管未闭（PDA）法四（F4）心内膜垫缺损（ECD）体外循环是指将流回心脏的静脉血通过管道从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心

2、内直视操作。人工心肺机二、病人回CCU前的准备（一）用物准备（二）仪器准备（一）用物准备监护仪：测压导线、肛温线、电极片呼吸机：寸带、雾化器、吸氧装置、呼吸皮囊负压吸引：吸痰装置、吸痰包、NS/灭菌蒸馏水500ml、5ml注射器床单位：麻醉暂空床、精密尿袋、微泵2个采血用物：5ml/10ml注射器，采血针，紫/黄/蓝管，血气注射器，尿管，消毒棉签，血气片其他：血气仪、血糖仪、手电筒、固定架、约束带，肝素帽/三通/针头/延长管若干病人资料：记录单、手表带、化验单、胸片单（二）仪器准备心电监护仪：1、报警设置2、标名:ABP、CVP

3、3、检查SpO2夹、心电线、血压袖带呼吸机：1、正确连接管道模式：一般SIMV2、参数调节参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/minI:E1:1.5~2、FiO260-80%报警:±20％～30％三、接病人的程序接呼吸机：看VTe≌设置VT，胸廓运动接SpO2：观察SpO2和脉搏，注意有无缺氧接NBP即刻测血压接ABP、CVP调零，观察血压情况必要时调整血管活性药物接ECG，观察心率接微泵：核对剂量、调整速度绑好寸带固定插管，听呼吸音妥善放置各种管道保持通畅，胸管和尿管应放同侧便于观察检查皮肤、插肛温、约束双上肢，整理

4、床单位交接班：手术名称、术中情况、皮肤、末梢、微泵药物、血制品等四、术后监护循环系统呼吸系统泌尿系统神经系统消化系统心脏外科术后循环系统（一）血压：1、一般参考术前基础血压2、F4、AVR、出血渗血较多、术前BP偏低的维持在90/60mmHg3、术前高BP的维持术前较高水平注意：复温后容量不足，易出现低血压4、做好动脉测压管、CVP护理5、术后当天每小时统计出入量循环系统监测－有创血压（ABP)动脉测压管护理①妥善固定管道；②  保持管道通畅，持续肝素水冲洗2~4ml/h，保持压力包压力≥300mmHg；③每班归零，观察各参数波

5、形变化，保证数据准确并及时记录。④ 严格无菌操作，肝素帽必须每日更换；⑤做好穿刺点护理，每日消毒更换敷贴；⑥观察穿刺部位远端皮温、颜色，减少失血；⑦尽早拔管，拔后局部压迫止血≥5分钟；CVP护理①~⑦同动脉测压管护理⑧严禁与血管活性药物同一路；⑨监测CVP的深静脉管路必须保证有回血，必须应用专用动脉测压管⑩测量CVP避免在吸痰前后、初醒、躁动、寒战、抽搐时。（二）动脉压结合CVP，综合分析病情评估指标原因处理原则BP↓CVP↓血容量不足快速补充血容量（以胶体为主）BP正常CVP↓心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量BP↓CV

6、P↑心功能差，心排血量减少，肺循环阻力升高正性肌力药，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液，输血BP↓CVP正常心排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足应用正性肌力药，补液试验，血容量不足时适当补液，输血BP↓CVP进行性↑有心包填塞或严重心功能不全使用强心利尿药、手术解除心包填塞BP正常CVP↑容量血管过度收缩，补液过快过多，肺循环阻力升高控制补液输血，用血管扩张剂扩张容量血管，加强利尿（三）HR、心律1、HR：换瓣90~100次/分搭桥70~80次/分HR↑原因：初醒、体温高、儿茶酚胺类药物作用、胃肠胀气、低心排等

7、；HR↓原因：大剂量镇静剂、输液过多过快、术后AVB、缺O2、抑制心脏药等；2、心律：Af、AF、室早、室上速等心律失常。原因①术前有病史②酸碱电解质紊乱③手术创伤④体外循环⑤低温⑥术前心功能状态差⑦血容量不足；（四）皮肤、粘膜、末梢的观察通过观察皮肤的温度、色泽、弹性、水肿情况、动脉搏动了解微循环的状态、组织氧合情况。肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好→提示末梢循环良潮湿、花斑----末梢循环差→体温低、复温未复好、心衰、低心排、休克←复温球结膜水肿——体外后间质水肿、心衰、肾衰←利尿,控制水份球结膜、甲床颜色苍白——贫血←输血

8、（五）体温的监测方法：插管测肛温，拔管后测腋温护理：中心和末梢温度均低←保暖；中心温度高和末梢温度凉←中心降温，四肢保暖；温控毯（六）心包纵膈引流管护理⒈及时挤捏引流管，妥善固定，保持通畅。⒉每小时观察并记录引流量、色、质术后第1h偏多，属正常术后第2、3h仍多