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《小儿心脏外科术后监护手册》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、第一节术后循环的维护 影响术后心功能的因素 一前负荷 二.后负荷 第二节小儿呼吸机使用 一参数设置 二镇静剂使用 三拔管指针 四.拔管后处理 五拔管程序 六二次插管指针 七缺氧原因和处理第三节肾脏保护 一无尿和少尿 二血色素尿 三急性肾功能不全 治疗： 第四节酸碱、电解质平衡的维持 一低钾血症 二.高钾血症 三.低钙血症 第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持 一外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义： 二、营养不良判断指标： 三、新生儿、婴幼儿的生理特点： 四营养支持途径及注意事项 （一）口服喂养 （二）
2、静脉高营养（全胃肠外营养） （三）其它提高营养水平的治疗方法 五小儿喂养及静脉营养配方 （一）经口喂养 （二）静脉内营养配制 第六节判断容量、阻力、泵 一容量泵－右心 二联合瓣膜病的处理 三小、薄左室的处理 四小、厚左室的处理 五大左室的处理 六肺动脉高压的处理 第七节其他 一儿科常见问题及处理 二血管活性药配制 三电解质公式 四术后血压正常范围 五心血流动力学正常值 六常用化验正常值血液一般检查 血液物理性质测定正常值 血液生化检验 尿液检查 年龄段心脏瓣环大小正常值 健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（m
3、L/kg/日） F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标准 F4儿童及成人肺动脉加宽标准 体肺分流术血管大小选择 PICU常用药物 降压药: 抗心律失常药： 静脉注射 缓慢型心律失常 快速型心律失常 口服药物 强心药: 升压药: 利尿药: 小儿呼吸系统药物 镇咳药 祛痰药 止咳化痰药 平喘药 激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可＝4：0.75:5:20 呼吸兴奋药: 小儿消化系统药物 助消化药 抗酸治疗消化性溃疡药 胃肠动力药: 胃肠解痉药 镇吐药: 止泻药 导泻药 调节胃肠菌群药 肝胆疾病辅
4、助药 止血药: 抗凝药: 静脉营养药: 退热药: 镇静药: 脱水降颅压药: 抗惊厥: 脱敏: 补充电解质: 调整血糖: 腹透液: 抗生素类 口服抗生素 静脉抗生素 外用： 中药： 常用英文缩写第一节术后循环的维护影响术后心功能的因素一前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。b输液速度：〈5kg5ml/kg/hror100ml/kg/24hr>5kg2ml/kg/hror50ml/kg
5、/24hrc提高胶体渗透压时输液种类HCT<35%输全血、浓缩红HCT35%-40%输全血、血浆、5％白蛋白HCT>40％血浆、5％白蛋白d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。新生儿小婴儿10ml/次<1岁、20ml/次1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升2CVP、LAP的监测1）CVP正常6－12mmhg一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg紫绀型先心病术后10-14mmhg<=15mmhg各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg2)LAP8-12mmhg（正常）3）CVP、
6、LAP的关系CVP↓Bp↓提示血容量不足,应补血容量CVP↑Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿CVP↑↑Bp↓心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流CVP正常Bp↓血容量不足或左心排出量减低,强心利尿试行小量输血CVP↑Bp↑周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿4)CVPBpLAP三者关系CVP↓Bp↓LAP↓提示血容量不足,应补血容量CVP↓Bp正常LAP↓提示心肌收缩良好,血容量轻度不足,应适当扩容CVP↑Bp正常LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿CVP↑↑Bp↑↑LAP↓提示低心排心包填塞或严重CVP正常Bp↓LAP↑提示
7、左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿CVP↑Bp↑LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂CVP正常Bp↑LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂3.术后前负荷的评价指标1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷2)尿量>2ml/kg.h3)HR、BP正常4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好5)无肝大无浅静脉充盈扩张7)CVP.BP.LAP等参数正常4.维持前负荷稳定要点1)心脏复苏后或刚停机时的测压结果,仅做参考,术后早期往往比此值低；2)几乎每例患儿术后最适CVP.LAP均有差异,术后1-2小时内根据理想的动脉压,充足的尿量,制定出术后
8、早期的有效循环；3)紫绀型先心病术后头三天CVP要求高,三天后逐渐
