心脏外科监护学

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1、心脏外科监护学心功能监测影响心功能因素：疾病严重程度、手术矫治不完全、心肌保护不良、手术损伤、心律失常、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、过多前负荷、过高后负荷。血流动力学参数心排量4~8L/min左室每搏功指数45~60g·m/m2心指数2.5~4.0L/min·m2右室每搏功指数5~10g·m/m2心脏每搏量1ml/Kg肺毛细血管嵌顿压8~12mmHg每搏量指数40~60ml/beat·m2左房压6~12mmHg体循环阻力700~1600dyn·s/cm5中心静脉压6~12cmH2O肺循环阻力4

2、0~130dyn·s/cm5混合静脉血氧饱和度60%~90%心率和心律监测1.术后24h心电监护，每4h更换电极片位置，观察皮肤颜色和完整性。2.选择II导联，调整适当的波幅和报警范围。3.评估心电图：分析心律，观察有无P波、P-R间期、QRS的波幅及病人的情况。4.必须会识别常见心律失常心电图表现，发现窦性心动过速、房性早搏、房颤、室性早搏、室性心动过速、室扑、室颤、房室传导阻滞，及时通知医生。心率增快原因：缺氧、血容量不足、低心排、电解质紊乱、儿茶酚胺作用、体温>38℃、心包填塞、交感神经兴

3、奋、手术创伤，切口疼痛，躁动不安、胃肠胀气。心率减慢原因：缺氧、酸中毒、电解质紊乱、洋地黄制剂、大量镇静、房室传导阻滞、迷走神经兴奋。各年龄段儿童正常心率(次/分)范围年龄清醒时安睡时新生儿100~18080~160婴儿100~16075~160幼儿80~11060~90学龄前儿童70~11060~90青少年60~9050~90动脉血压监测一般选桡动脉和股动脉穿刺测有创血压。护理要点：每日更换敷料；用透明贴膜固定及扎手带双固定；淡肝素冲洗，以0.1ml+NS至1ml，再取0.4ml+NS至250

4、ml(1U/ml)以2ml/h泵入。不同年龄段血压(mmHg)正常值年龄收缩压/舒张压平均压动脉压~0.580/46570.5~1.089/60701.0~2.099/64762.0~4.0100/65774.0~12105/657812~15118/6885>15120/7087下肢比上肢血压高10~20mmHg。左房压(LA)监测定义：从右上肺静脉根部单线荷包插入左房测出的左心室舒张末压，与BP和CVP共同反映血容量和心室功能，正常值7~12mmHg。增高原因：容量高、左心衰、二尖瓣返流、心

5、包填塞。护理要点：床边CXR，了解测压管的走向和位置；淡肝素2ml/h泵入，不得有空气；特殊情况下走升压药；术后24h拔测压管，注意观察记录纵隔心包引流量。中心静脉压(CVP)监测定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值5~12cmH2O。CVP与BP关系CVPBP原因处理↓↓血容量不足补充血容量N↓容量不足，心排血量低补充血容量，强心药或升压药↑N容量超负荷，右心衰竭强心、利尿↑↑容量超负荷，周围血管阻力增加血管扩张剂，利尿剂↑↓急性心包填塞，心功能不全

6、心包引流，强心利尿放置心内测压管2种主要并发症：1.出血，严重时导致心包填塞，需紧急开胸探查，应注意观察引流量。2.心内测压管移位至心包腔，造成经心内测压管所输药物、液体、静脉高营养进入心包腔，逐步进展成心包填塞，交接班应抽回血。动脉血氧饱和度(SaO2)监测1.通过置于手指末梢、耳垂等处红光传感器测量氧合血红蛋白的百分比。2.每4h更换1次监测部位，预防压疮。3.根据SaO2变化调整氧浓度，预防氧中毒或低氧血症（根治及姑息术不同）。4.根据SaO2掌握吸痰时间。低心排综合征(LOS)定义：心脏

7、术后因心脏收缩乏力或严重心律紊乱等原因引起心脏射血减少。原因：术前心功能差；畸形矫治不满意；心肌保护不良，缺血-再灌注损伤；心室切口；手术并发症；严重心律失常；肺动脉高压；感染。临床表现：平均动脉压<正常值10%；心率增快；LA>15~18mmHg；CVP>15~18cmH2O；尿量0.5~1ml/kg·h，持续2h以上；四肢末梢湿冷、发绀或花纹；中枢-末梢温差>3℃。治疗原则：增加前负荷；降低后负荷；加强心肌收缩力；维持适当的心率，婴幼儿120~150次/分、年长儿90~120次/分为宜；充分

8、镇静，尤其是婴幼儿术后2~3d，可用吗啡(20µg/kg·h)或芬太尼(0.33µg/kg·min)静脉维持，降低阵发性肺动脉高压，使右心负荷减少至最低限度。护理要点：早期补充血容量，在容量给足的前提下，使用正性肌力药物；保证血管活性药物管道通畅，用量精确；监测体温变化，维持正常体温，保暖，必要时使用暖风机；观察记录心率、血压；保持呼吸道通畅，加强肺部护理，及时更换床单和衣服；低盐、少油、高蛋白、富含维生素饮食。地高辛(Digoxin)用法、作用、副作用起用量：饱和量：0.04mg/kg，P.O