婴幼儿心脏术后气管插管期间的护理

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1、婴幼儿心脏术后气管插管期间的护理王丽丽(河南省卫辉市新乡医学院第一附属医院ICU河南卫辉453100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0276-02【摘要】综述了婴幼儿先天性心脏病手术后气管插管的护理现状，认为做好气管插管的护理是预防呼吸道并发症的主要内容。【关键词】婴幼儿先天性心脏病手术气管插管护理先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见的心血管疾病，每年我国新出生的先心病患儿约有15-20万［1］。心脏术后采用常规气管插管接呼吸机辅助呼吸，能保证有效通气，减少

2、氧耗量，减轻心脏负担，有利于心功能恢复。由于婴幼儿呼吸系统的解剖牛.理特点及先心病特有的病理牛.理基础，呼吸障碍发牛.率高达67.4%,是致死的主要原因［2］。因此，加强呼吸道，尤其是气管插管的护理是预防呼吸道并发症的重要措施。现将婴幼儿心脏术后气管插管的护理现状综述如下。1临床资料我院2008〜2010年婴幼儿心脏手术75例，男45例，女30例，年龄4个月〜3岁，体重4〜15kg，其中合并肺动脉高压35例，术前肺部感染15例。2结果木组75例均在体外循环下施行心脏直视手术，带气管插管时间(3.5—165.0)h,平均

3、(136.0±28.6)h,其中18例出现肺部并发症，经治疗均痊愈出院。3护理3.1气管插管型号及方式的选择根据患儿年龄大小，选择无刺激、无毒的聚氯乙烯薄壁气管插管。临床上，6.5岁以上小儿气管导管内径(ID)=l/4x(年龄岁)+4.5,6.5岁以内小儿ID=l/4x(年龄岁)+3.5。气管插管方式有2种：经口气管插管和经鼻气管插管。由于婴幼儿心脏术后气管插管时间长，因此常采用经鼻气管插管。3.2妥善固定气管插管确保插入位置正确，儿童/婴幼儿经U插管深度（12+年龄/4）cm,经鼻深度（15+年龄/4＞

4、。婴幼儿气管狭窄、短小，气管插管容易脱出、阻塞、扭曲，艽非计划性拔管率>10%。因此，应妥善固定气管插管，保持通畅及位置正确。患儿返回ICU后，护士应测量气管插管至鼻尖的距离，并记录在特别护理记录単上。严密观察胸廓起伏及呼吸频率，听诊双肺呼吸咅是否清晰，与呼吸机是否同步，注意U唇、甲床颜色。在患儿鼻翼两侧用胶布交叉固定气管插管，另用一条宽1.5cm的长寸带自患儿枕后沿两侧乳突或耳廓上方绕至气管插管所量刻度处打结，固定的松紧以能容纳患儿一个手指，左右推动插管不动为宜。定吋行X线检查，精确调整气管插管的位置，严格交接

5、班，同吋用保护带约束患儿四肢，防止患儿清醒后自行拔管。3.3预防气管黏膜损伤为防止患儿躁动引起气管插管移动或脱出，摩擦损伤气管黏膜及拔管后喉头水肿，遵医嘱适量使用镇静剂，使患儿保持安静。同吋由于婴幼儿气管黏膜娇嫩，2岁以下患儿选择U径合适的不带气囊气管插管，有效防止气囊压迫气管而损伤黏膜。应用带气囊的气管插管和气管切开的患儿应做到每6h放气囊1次，每次10—15min，放气囊前后均应吸尽口咽部及气管内的分泌物。3.4加强呼吸道湿化，预防分泌物黏稠结痂患儿气管插管后，呼吸道的正常生理功能受到限制，容易造成呼吸道阻塞和肺不

6、张。呼吸机湿化罐内加入蒸馏水，温度常规调节在32〜35°C,保持一定的气道温湿度，维持呼吸道纤毛排除分泌物的正常功能。3.5及时奋效地吸痰，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅的措施是及吋、有效地排痰。清除呼吸道分泌物对全麻插管患儿至关重要。排痰不仅可减少气道阻力，同时也可改善肺通气，预防缺氧和肺不张的发生。3.5.1吸痰吋机的选择只奋当呼吸道分泌物增多、确需吸痰吋才吸，即按需吸痰。吸痰指征：咳嗽有痰，听诊双肺闻及痰鸣音，气道阻力增加，刺激性咳嗽对抗呼吸机，血氧饱和度下降等。3.5.2选择适宜的吸引负压吸引负压80—150mm

7、Hg，应根据患儿大小选择适宜的吸引负压。3.5.3掌握正确的吸痰方法若吸痰方法不正确，可引起低氧血症和心律改变，加重病情，因此掌握正确的吸痰方法极为重要。其次选择合适型号、质地较软、奋侧孔和端孔的吸痰管，吸痰管外径为气管插管内径的1/3—1/2,有利于空气进入肺内，防止过度负压导致肺不张；对>5kg的患儿选用国产8号吸痰管，<5kg的患儿选用6号吸痰管。吸痰前后应用呼吸球囊加压给氧5-6次，增加氧的储备，避免吸痰时发生严重低氧血症。插入吸痰管吋不用负压，当吸痰管下到最深处吋，向上提0.5cm后开放负压吸引，

8、再捻转向上直至拔出，句吋观察痰量及性质，每次吸痰吋间<10s。4讨论婴幼儿心脏术后气管插管管理十分重要，通过对75例心脏术后婴幼儿加强呼吸道管理，根据各项监护指标的变化选择适当的吸痰时机，并要求护理人员善于观察，准确把握吸痰指征，采取及时奋效的吸痰措施，保证了心脏和呼吸功能的顺利恢复，减少了并发症的发生。参考文献[1】丁文祥