防治性研究与评价14==4-1.ppt

《防治性研究与评价14==4-1.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、疾病的防治性研究与评价临床工作告诉我们，在对疾病作出正确诊断之后，所面临的下一个问题就是要考虑应如何对患者进行正确的治疗。此时要求临床医生应该从患者的利益出发，给予他的患者以经过严格验证确实有效的治病措施，而不是主观认为有效而实际无效的治疗措施。同时，临床医师应当在人群中推行经过严格验证确实有效的预防措施来预防该疾病的发生。这就给我们带来了疾病防治效果评价的研究任务，也是临床流行病学的重要内容之一。通过采用科学的设计、衡量和评价的方法开展防治性研究，可使我们去伪存真，把排除了各种内外因素影响后的真实有效的防治性措施应用于临床，更好地治愈疾病。同时

2、也有助于我们吸取先进的临床经验，引用先进的防治研究成果于自己的临床实践。而不至于盲目地引用而使患者遭受不必要的伤害。防治效果的评价对象可以是一种固定剂量的药物治疗或某种治疗方案，如急性白血病的化疗方案（HOAP方案），某种手术治疗效果的评价或某种疾病防治措施效果的评价等等。评价指标可以是有效或无效，治愈或缓解，生存或死亡，生存期长短，某种症状或体征的出现或消失，某疾病或并发症的发生与否，以及与病情有关的试验室指标的变化等。一、防治性研究的重要意义有效地预防和治疗疾病，是整个医疗卫生事业中需要解决的重要问题之一。要求研究成果必须真实可靠。应用于人群

3、和病人必须安全、有效，有良好的重复性，而不能以假充真造成恶果。然而，由于研究过程中存在有设计和方法学上的毛病，使得有些防治研究措施在研究结果与结论的真实性、可靠性或重复性方面，存在一些问题因而经不住实践的考验，以致于研究结果变得毫无价值。案例一1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明):20%werebeneficial(有效:疗效大于副作用)30%wereharmfulorofdoubtfulvalue(有害或疗效可疑)50%h

4、adnoRCTevidenceavailable(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989从1950s起，医学教科书推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。因为虽然可减少或控制心律失常，但增加心肌梗死患者的猝死率，相反，β受体阻断药在理论上纠正室性心律失常的作用不及利多卡因，实际上却能显著地

5、降低心肌梗死的死亡率和再发生率，在心肌梗死的二级预防中具有极为重要的作用。案例二案例三硝苯地平经临床观察能有效降低血压，又无明显的肝肾毒性，大多数患者也能耐受，因而被认为是一种安全有效的降压药，被广泛应用于临床，甚至被推广用于治疗不稳定性心绞痛和急性心肌梗死等。但是经过严格的临床试验，结果表明硝苯地平虽能有效降低血压，达到临床满意的效果，但它可能增加心肌梗死和死亡的危险，而且用药剂量越大，危险性也越大。因而这种广泛应用了20年的药物，最终发现其安全性存在问题。·经验是不可靠的；·医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估；·应停止使用无效的干预措

6、施，预防新的无效措施引入医学实践。·所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。启示科学评价防治措施的重要性主要体现在以下几个方面：来自体外的防治措施，应该经过严格的临床验证后才能证明是否确实有效对于来自临床观察或流行病学研究的新的防治方法，也必须经过科学的防治效果的评价从临床治疗学的发展史来看防治效果评价的重要性二、疾病防治研究的现状三、防治研究的常用方法（一）立题立题的战略目标和回答解决的问题如下特异免疫，预防发病；缓解症状，防止恶化；根治疾病，治愈患者；改善预后，延长寿命。（二）设计方案的选择随机对照试验的设计模式（RCT）NREE

7、O

8、

9、

10、O

11、DDDDNeR随机分组（三）防治性研究对象的选择（四）样本大小的估计（五）衡量指标及终点的选择（六）防治性研究的结果分析和解释四、影响防治性研究结果的因素可比性样本大小对照及安慰剂效应偏倚和机遇依从性（一）病人是否真正随机分配，接受防治措施的试验（二）是否观察和报告了全部的临床有关结果（三）被研究的对象是否明确，即是否详细介绍了研究对象的情况（四）是否考虑了统计学上和临床上的重要意义五、防治研究与评价的六条标准（五）防治性措施是否切实可行，即实用性如何（六）结果是否包括了防治研究纳入的全部病例例1.环磷酰胺冲击治疗狼疮脑71例临床观察系统性红

12、斑狼疮（SLE）并发狼疮脑病（狼疮脑）是SLE危重临床征兆，尤其在发生癫痫时，诊治不及时常直接危及患者的生命。现将1996年l月至199