《丙型肝炎肝硬化临床治疗的研究进展-论文》.pdf

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1、中华临床感染病杂志2014年2月第7卷第1期ChinJClinInfectDis，Febmary2014，Vo1．7，No．1·综述·丙型肝炎肝硬化临床治疗的研究进展王星星李爽周东辉【摘要】聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是丙型肝炎的标准抗病毒治疗方案，但治疗过程中不良事件较常发生。丙型肝炎病毒(HCV)的基因型、治疗早期的病毒动力学、基因位点的多态性等可用于预测抗病毒治疗的疗效。低剂量快速摄入、预防并发症等治疗策略有助于丙型肝炎患者完成抗病毒治疗。目前，直接抗病毒药物已开始用于基因1型的HCV感染患者，使得

2、抗病毒疗效得到明显提高。此外，亲环素类抑制剂、维生素D等制剂可能与抗病毒治疗的疗效有关。此文对丙型肝炎抗病毒疗效的相关预测因子、标准治疗方案、治疗策略、新型抗病毒治疗制剂的研究等作了综述。【关键词】肝炎，丙型；肝硬化；抗病毒治疗；持续病毒学应答ResearchprogressontreatmentoflivercirrhosisinducedbyhepatitisCWangXingxing，LiShuang，ZhouDonghui．DepartmentofInfectiousDiseases，theFi

3、rstAfiliatedHospitalofNanjingMedicalUnwersi~，Nanjing210029，ChinaCorrespondingauthor：LiShuang，Email：shuanglee@lnsn．con【Abstract】PegylatedinterferonplusribavirinisstillthestandardtreatmentforhepatitisC，buttheeficacyisoftenrestrictedbyadverseevents．HCVgenot

4、ypes，viraldynamicsduringearlytreatmentandgenepolymorphismmaybeusefulinpredictingtheeficacyofantiviraltreatment．Severalstrategieshaveemergedtoimproveoutcomesincludinglowacceleratingdoseregimen(LADR)andpreventionofcomplications．Directantiviraldrugshavebeen

5、~readyusedforHCVgenotype1patients，anddemonstratedimprovedeficacy．Besides，inhibitorsandvitaminDmayalsobeappliedinantiviraltherapytoimprovetheeficacy．Thisarticlereviewsefficacypredictors，standardtherapy，strategiesandresearchonnewmedicamentsinantiviraltreat

6、mentofhepatitisC．【Keywords】HepatitisC；Livercirrhosis；Antiviraltherapy；Sustainedvirologicalresponse世界上有1．7亿的HCV感染患者，其中80％1抗病毒疗效的相关预测因子的急性感染将慢性化，2O年后可发展为肝硬化J。HCV感染多在出现临床并发症时才被诊断，因此，SVR是抗病毒疗效的重要标志。因此，积极寻HCV感染已经成为肝硬化的重要原因，而因此引起找SVR的影响因素可以为选择治疗对象、决定最佳的肝功能衰竭、肝

7、细胞癌(HCC)等并发症亦成为肝治疗策略提供重要依据。病患者死亡的主要原因之一。抗病毒治疗可延缓疾1．1病毒基因型病毒基因型是SVR的一个影响病的进展，但肝硬化患者的持续病毒学应答(SVR)因素。HCV主要分为6个不同的基因型，最常见的仅为20％～30％~2-31，有40％～50％的丙型肝炎患为基因1，2，3型和4型，其中60％的HCV为1a或者始终无法获得SVR。肝移植是晚期丙型肝炎的1b型。尽管各基因型对人体的致病性相似，但治疗主要治疗手段，但移植后大部分患者出现丙型肝炎应答存在明显差异。在聚乙二醇

8、干扰素(PegIFN)+复发。近年来，直接抗病毒药物的临床实验中SVR利巴韦林(RBV)的标准治疗下，基因1型患者的可达70％～90％l4，安全且高效的治疗方案仍在SVR率为42％～52％，基因2／3型患者的SVR率为积极探索过程中。70％～80％[7-8]。已发现在1b型HCV中存在一些与药物相关的区域，如核心蛋白区的7O位氨基酸及DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-2397．2014．01．02191位氨基酸、非结构