腹腔镜胆囊切除术后胆瘘.ppt

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆瘘胆瘘的概念胆瘘指由于各种原因引起胆道系统穿破形成异常通道，导致胆汁通过非正常途径流出。如胆汁通过异常通道流入肠道或其他脏器，如胃、结肠，则称为胆内瘘；如胆汁流向体外或游离腹腔则称为胆外瘘胆瘘的临床表现上腹痛高热黄疸电解质紊乱低蛋白血症Contents1Contents2病例：张世荣，男性，71岁，LC术后13天，主因：“全腹阵发性剧烈疼痛2天，伴发热4天”全腹压痛腹膜刺激症高热，黄染肩背部放射主要体征查体最高达39，皮肤巩膜黄染以右上腹显著反跳痛阳性，全腹肌紧张可疑胆囊胰腺疾病腹部移动性浊音（腹腔有积液）引流

2、管内引流750ml黄色液体，色质似胆汁皮肤及巩膜黄染对症治疗高热症状不缓解肠鸣音持续弱（麻痹性肠梗阻）lc术后电解质皮肤颜色呼吸引流管腹部体征体温黄染正常深快正常CO2潴留正常低热高热吸收热感染胆管损伤，肠损伤伤口疼痛腹膜刺激症肠损伤，腹腔感染上腹疼痛淡血性脓性胆汁性肠瘘正常胆瘘血性腹腔出血LC术后主要并发症血管损伤胆管损伤出血lc术后并发症肠损伤腹痛，腹胀，发热，严重腹膜炎大出血上腹痛高热，黄疸失血性休克，周围循环衰竭结合病例可疑胆管损伤，肠损伤，腹腔感染可疑腹腔感染，胆瘘，肠瘘可疑胆瘘全腹疼痛腹引为胆汁高热麻痹性肠梗阻高热腹膜

3、刺激征胆瘘可引起的常见症状胆瘘高热麻痹性肠梗阻胆汁进入腹腔刺激导致胆管损伤的临床表现腹膜刺激征腹腔内淤积胆汁造成感染腹引分析出血腹腔感染肠瘘胆瘘正常腹引为脓性（肠液）腹引为血性腹引为脓性腹引为胆汁性淡血性，淡黄色，清亮处理方法非手术治疗保持引流通畅，综合应用营养支持、应用生长抑素、抗感染、纠正水电解质失衡等措施，可改善全身情况，减少并发症，促进胆瘘愈合。上述措施也可作为手术治疗前的准备。手术治疗胆汁不能流入肠道的胆瘘，一般均须手术治疗。手术原则为封闭胆道破损，在破口以上行胆道和肠道吻合，恢复胆汁引流。