腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例分析作者：黄鑫，洪建文，许国平，林健群【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆漏的原因及预防措施。方法：回顾分析我院700余例ＬＣ并发胆漏7例的临床资料。结果：手术适应证放宽、胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是胆漏的重要因素。结论：严格控制手术适应证，充分暴露，规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床，掌握腔内打结技术是预防胆漏的关键。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆漏；并发症【Abstract】Ｏbjective:Todiscussthecausesandpreventingmeasuresofbileleakageafterlapa

2、roscopiccholecystectomy(LC).Methods:Retrospectivelyanalyzetheclinicaldataof7bileleakagecasesamongover700LCcases.Results:Broadeningthesurgeryindication,improperhandlingofthecysticductandneglectoftheleakageofminibileductsaretheseveralmajorfactorsleadingtobileleakage.Conclusions:Thekeypreventingme

3、asuresincludesstrictlycontrollingofthesurgeryindication,standardhandlingoftheCalot'striangle,cysticductandcysticbed,andmasteringthetieskillsinthecavity.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic；Bileleakage；Complication我院自1993年7月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，已有700余例，其中并发胆漏7例。现就其原因及预防分析如下。1临床资料本组并发胆漏7例中男5例，女2例，3

4、0～72岁，全部病例均有胆囊结石存在。急性胆囊炎3例，术后经病理证实2例胆囊坏疽，1例化脓性胆囊炎。慢性胆囊炎2例，萎缩性胆囊炎2例，其中1例胆囊内充满结石，1例5年前因乙状结肠癌行乙状结肠切除。２结果1例急性胆囊炎患者，因胆囊管较粗、水肿，钛夹闭合不满意，致胆汁漏，虽放置引流管，但引流不畅，术后当天流出110ml，第2天未见胆汁流出，出现高热，B超检查及腹腔穿刺证实胆汁性腹膜炎，再次手术，术中见腹腔内胆汁约250ml，但胆囊管已闭合，腹腔内硅胶管弯曲不畅，行胆总管探查T管引流术，第10天痊愈出院。32例因胆囊直径较大，钛夹闭合不满意，放置胶管引流，引流通畅，５d后拔除引流管，治愈出

5、院。3例手术顺利，但术后引流管连续３d引出胆汁样液体，每天50～250ml，引流量逐日减少，6d后无液体流出，无发热，无腹膜炎征象，B超检查未见肝下积液，拔除引流管后隔天治愈出院。1例慢性胆囊炎术后３d出现右上腹痛，并有局限性腹膜炎，B超检查示肝下积液，经两次穿刺抽出胆汁样脓液，症状无改善，术后第8天行剖腹探查，见胆囊管夹闭满意，胆囊管近端可见一0.2cm穿孔，有胆汁渗出，予修补缝合。３讨论3.1胆漏原因分析在LC开展初期，胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是胆漏的主要原因，随着LC的深入开展，手术适应证放宽则成为主要原因。术后胆漏是ＬＣ较为常见的并发症，发生率0.1

6、4%～0.29%［１］。LC术后胆漏多为非重要胆管损伤［２］，主要原因为胆囊管钛夹脱落或夹闭不全、毛细胆管或迷走胆管漏［３］。本组胆漏发生率接近1%（7/700），主要原因为手术适应证放宽、胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足。本组7例均为非主要胆管损伤，其中3例为胆囊管漏，3例为毛细胆管或迷走胆管漏，1例剖腹探查未见漏口，可排除非主要胆管损伤。LC开展初期严格掌握手术适应证，一般并发症较少。随着开展的深入，初期的相对禁忌证如急性胆囊炎、胆囊萎缩、腹部手术史等也成为适应证，必然增加并发症的发生。此类患者Calot三角粘连、肥厚，解剖不清、暴露困难，强行分离易致胆囊管损伤

7、或夹闭不全，本组1例。对于增粗、水肿的胆囊管，钛夹钳夹不满意或炎症消退后钛夹松动脱落可致胆漏发生。对于胆囊萎缩病例，胆囊多陷入肝内，从胆囊床剥离胆囊过深，易损伤毛细胆管或迷走胆管，造成胆漏。3.2预防严格控制手术适应证，充分暴露，规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床，掌握腔内打结技术是预防胆漏的关键。术者应结合本身的经验及实际技术操作能力，严格控制手术适应证。术中不要急于分离粘连，应先认清Calot三角的关系，可用分离钳夹住胆囊壶腹向右外方牵拉，使胆囊