腹腔镜胆囊切除手术术后胆漏的探讨.doc

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1、腹腔镜胆囊切除手术术后胆漏的探讨摘要：目的探讨腹腔镜服囊切除术(LC)的术后胆漏的预防及处理措施。方法对木院2008年8月〜2015年2月完成的腹腔镜胆囊切除术(LC)1683余例患者的诊断及LC治疗进行系统回顾，对手术操作过程进行系统总结，手术常规显露前后胆囊三角区，完全显露胆囊管及胆囊动脉，判断正确无误后再离断胆囊动脉及胆囊管，胆囊管夹闭保证确实可靠。结果共发生胆管损伤6例(％),无因LC致胆道损伤并发胆漏导致死亡病例。结论规范LC操作技术，遵循一定的操作原则对丁防止术后胆漏，可降低胆管损伤的发牛率。关键词：胆囊切除术；腹腔镜；胆漏Discussiono

2、fPostoperativeBiliaryLeakageafterLaparoscopicCholecystectomyXUEn-wen(DepartmentofGeneralSurgery,DanyangPeople'sHospital,Danyang212300,Jiangsu,China)Abstract：ObjectiveToinvestigatethepreventionandtreatmentofbile1eakageafterlaparoscopiccholecystectomy(LC)•Methods1683casesoflaparoscop

3、iccholecystectomy(LC)inourhospitalfrom2008toFebruary2015werereviewed.ThediagnosisandtreatmentofLCwerereviewed.Theoperationprocedurewascysticductandcysticductwererevealed.Todeterminethecorrectthegallbladderarteryandcysticduct,andtoensurethereliableoperationofthecysticduct.ResuItsbil

4、eductinjuryoccurredin6cases（%）,andtherewasnomortalityofbiliarytractinjurycausedbyLC.ConclusionLCoperationtechnology,followedbyacertainoperatingprincipleforpreventingpostoperativebileleakage,canreducetheincidenceofbileductinjury.Keywords：Cholecystectomy；Laparoscopy；Bi1e1eakage腹腔镜胆囊切

5、除术（LC）仍然存在一定的合并症［1］。本文总结我院自2008年8月〜2015年2月行LC1683例患者进行诊断及LC治疗，进行系统回顾，探讨LC术后胆漏的防治。1资料与方法1.1-般资料本组LC1683例，男562例，女1121例，男：女为1：1.99,年龄18〜90岁，平均46岁，其屮胆囊结石1498例，胆囊息肉138例，非结石性胆囊炎6例。合并有不同程度的高血压357例、糖尿病142例、心肺功能不全69例，冠心病永久起搏器安装1例，冠心病心脏导管介入1例，全组均采用闭合法建立气腹，以四孔法或三孔法（四孔法为主）完成LC。急性胆囊炎265例，其中胆囊积脓

6、26例，胆囊管开口于右肝管者2例，肝内胆囊24例，胆囊动脉异常者167例；副肝管6例，胆囊直接开口于胆总管5例，超短型胆囊管13例；胆囊管与胆总管并行者11例;上腹部手术史者32例；长期慢性胆囊炎致三角区结构不清楚者152例;胆囊与胆总管无法剥离而转开腹63例，胆囊管十二指肠痿3例，胆囊癌3例。1.2术前准备严格掌握手术适应症，对于其中B超及CT检查了解胆道情况，必要时行MRC卩检查，了解胆道变异情况。术前泛影普胺皮试；常规准备造影剂泛影普胺，或碘海醇造影。对心肺功能差的，术前注意查肺功能及心脏彩超。1・3方法皆为气管插管静脉复合麻醉。患者体位采用头高、左斜

7、各15°卧位，尽可能充分显露胆囊及Calot，s三角区。脐上缘做一弧形切口，开放式建立气腹，维持气腹压力1?33~l?87kPa(10〜15mmHg)o插入1Oimn的trocar腹腔镜，探查进腹时有无副损伤及胆囊周围情况。腹腔镜监视下按常规入另外3个trocar,入抓钳及电凝钩后，用常规LC方法操作。常规对周围脏器的探杳，急性炎症胆囊肿胀严重需先行胆囊穿刺减压。止确判断胆囊三角，确定肝门右侧的肝裂及胆总管平面，抓钳夹住胆囊颈并反复显露前后胆囊三角，紧贴着胆囊颈壁分离胆囊三角，尽量钝性分离三角区，确认胆囊壶腹的内上侧方是胆囊壁，其上方无管道样结构，对胆囊管及

8、胆囊动脉分别夹闭，胆囊动脉与胆囊管实在无法剥离分开时