桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌诊断进展.pdf

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1、中国实验诊断学２０１７年４月第２１卷第４期—７３５—文章编号：１００７－４２８７（２０１７）０４－０７３５－０４桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌诊断进展雒毅强，张广＊（吉林大学中日联谊医院甲状腺外科，吉林省外科转化医学重点实验室，吉林省甲状腺疾病防治工程实验室，吉林长春１３００３３）桥本甲状腺炎（ＨＴ），又称慢性淋巴细胞性甲比，ＨＴ患者发生ＰＴＣ的风险明显升高。文献报状腺炎（ＣＬＴ），是一种器官特异性自身免疫性疾病，道，国内外ＨＴ合并ＴＣ发病率存在差异，国外为［３，４］［５，６］其主要特点是特异性甲状腺自身抗体形成和甲状腺０．３％－５８．０％，国内为０．６％－５２．２６％，原因内大量淋巴细胞浸

2、润，最终导致甲状腺组织结构破可能与人种、环境、性别、手术指征、ＰＴＣ检出水平坏和甲状腺功能低下。甲状腺癌（ＴＣ）是内分泌系不同以及微小癌的漏诊等多种因素有关。统最常见的恶性肿瘤，病理分型分为甲状腺乳头状２ＨＴ合并ＰＴＣ的组织病理学特点癌，甲状腺髓样癌，甲状腺滤泡状癌，甲状腺未分化ＨＴ病变甲状腺组织内均可见大量淋巴细胞、癌，其中甲状腺乳头状癌（ＰＴＣ）是ＴＣ中最常见的浆细胞浸润，有淋巴滤泡形成，而合并甲状腺癌的病理分型，约占７０％－８０％。ＨＴ和ＰＴＣ作为最常ＨＴ中，癌组织与ＨＴ病变混合存在，癌细胞主要呈见的甲状腺疾病之一，发病率均呈现上升趋势。近小灶状似“播种样”散布于ＨＴ病变中，在ＨＴ与年

3、来，ＨＴ合并ＰＴＣ的报道层出不穷，引起了学者癌组织之间或存在移行区现象［７］。Ｃｈｕｉ等［８］在研们的广泛关注。然而，一直以来二者之间的关系都究中发现ＨＴ中存在一些微小不典型增生病灶，尤存在着争议，同时规范化的诊疗模式在国内外尚无其一些较重的甲状腺炎腺体内可伴有多灶微小癌，统一标准。本文就其流行病学、病理学改变、发病机这些病灶与ＰＴＣ癌灶很像，但是由于缺乏浸润性生制及诊断等方面做一综述，为临床医生和相关研究长、乳头状结构及核内假包涵体，所以不能认为是工作者提供借鉴。ＰＴＣ，可能是ＰＴＣ的癌前病变。ＨＴ癌变的病理诊１ＨＴ合并ＰＴＣ的流行病学研究断尚无统一标准，王家耀等建议：①符合ＨＴ合并ＨＴ合

4、并ＴＣ最早由Ｌｉｎｄｓａｙ等在１９５２年提ＴＣ的诊断标准；②有甲状腺肿大及功能低下至少３出，临床并不常见。随着医疗水平的进步、疾病检出年以上病史或３年前病理学诊断过ＨＴ；③ＨＴ病率的上升，ＨＴ合并ＰＴＣ的患者变得屡见不鲜，其变与癌之间有非典型增生移行区；④抗甲状腺抗体中甲状腺乳头状微小癌（ＰＴＭＣ）多见，发病率逐年血清免疫学检查（甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白［１］增高。Ｒｅｐｐｌｉｎｇｅｒ等对（１９９４－２００７年）１１９８例甲抗体）阳性，前三条为基本条件［９］。状腺手术患者进行回顾性研究，发现２１７例ＨＴ患３ＨＴ合并ＰＴＣ的发病机制者中合并ＰＴＣ患者６３人（２９％），而９８１例非ＨＴ对于

5、ＨＴ合并ＰＴＣ，多数研究倾向于二者之间患者合并ＰＴＣ患者２３０人（２３％）（Ｐ＝０．０５１），而［１０］存在密切关系，然而也有学者认为二者之间可能在所有女性ＴＣ患者中，５９例ＨＴ患者有５６例同［１１］只是偶然并存的关系。目前为止，ＨＴ合并ＰＴＣ时合并ＰＴＣ（９５％），明显高于非ＨＴ患者的８１％的发病机制尚不明确，主要包括三种假说：ＨＴ促进（１５９／１９６）（Ｐ＝０．００６），提示ＨＴ与ＰＴＣ之间可能ＰＴＣ形成；ＨＴ和ＰＴＣ存在共同病因；ＨＴ为一种［２］有相关性，尤其在女性患者中；Ｋｏｎｔｕｒｅｋ等对ＴＣ的宿主免疫反应。可能存在的机制如下：（２００２－２０１０年）７５４５例甲状腺手术患者进行回

6、顾性３．１分子生物学机制研究，在４５２例ＨＴ患者中发现ＰＴＣ患者１０６人３．１．１ＲＥＴ／ＰＴＣ重排研究表明，ＲＥＴ基因重（２３．５％），７０９３例非ＨＴ患者中发现ＰＴＣ患者５３０排与ＰＴＣ之间密切相关，这种基因改变可能为人（７．５％）（Ｐ＜０．００１），结果表明与非ＨＴ患者相［１２］ＰＴＣ的特异性标志。通常情况下，ＲＥＴ启动子处于失活状态，当ＲＥＴ基因与异源基因融合后，异基金项目：吉林省科技厅国际科技合作项目（３Ｄ５１５Ｎ６５３４３０）源基因的启动子上调了ＲＥＴ－ＴＫ在甲状腺滤泡＊通讯作者细胞中的表达，可能进一步导致ＰＴＣ形成。Ｒｈｏ－—７３６—ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ａｐｒｉｌ，２０

7、１７，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ．４ｄｅｎ等通过荧光原位杂交和逆转录聚合酶链反应技异。慢性炎症可能通过激活ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ，后者抑制［１９］术在ＨＴ中非肿瘤细胞检测到了ＲＥＴ／ＰＴＣ重排，细胞凋亡和促进细胞增殖最终导致恶化。并提出炎症过程可能促使ＲＥＴ／ＰＴＣ发生重排的３．１．５其它近年来出现一些研究在其它分子生［１３］假设，进一步导致ＰＴＣ发生。此外，炎症相关的物学方面对ＨＴ合并ＰＴＣ的发病机制进行阐述。自由基的产生