氯吡格雷抵抗对伴糖尿病的冠心病患者冠脉介入预后影响及相关因素.pdf

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1、·234·中国卫生工程学2017年4月第16卷第2期ChinJofPublicHealthEngApr.2017，Vol.16No.2·疾病控制·氯吡格雷抵抗对伴糖尿病的冠心病患者冠脉介入预后影响及相关因素王海珠周口市中心医院，河南周口466000摘要:目的探讨氯吡格雷抵抗对伴糖尿病的冠心病患者冠脉介入预后的影响及相关因素。方法选取2016年1月－12月在本院择期行冠脉介入治疗的冠心病合并2型糖尿病患者200例。入院次日行血栓弹力图检测，根据血小板抑制率分为研究组93例(氯吡格雷抵抗，抑制率≥50%)，对照组107例(非氯吡格雷抵抗，抑制率＜50%)。比较两组患者脂代谢、糖代谢、炎症反

2、应指标以及术后住院期间心肌梗死、死亡的发生率。结果研究组患者发生氯吡格雷抵抗的TC、LDL－C、TG、糖化血红蛋白与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组HDL－C水平明显低于对照组，空腹血糖、糖化血清蛋白、超敏C反应蛋白水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组患者介入治疗指标:靶病变位置、植入支架数、支架总长度之间差异无统计学差异(P＞0.05);研究组中术后心肌梗死发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论伴糖尿病的冠心病患者伴有明显的氯吡格雷抵抗现象，且显著增加冠脉介入术后心肌梗死的风险;术前空腹血糖、糖化血清蛋白、超敏C反应蛋白

3、水平升高，HDL－C水平降低是伴糖尿病的冠心病患者氯吡格雷抵抗的影响因素。关键词:氯吡格雷抵抗;冠心病;2型糖尿病;冠脉介入术中图分类号:R541.4;R587.2文献标识码:A文章编号:1671-4199(2017)02-0234-02冠脉介入是目前临床中常用的冠心病治疗手岁。两组患者性别构成、年龄之间差异无统计学意段，氯吡格雷作为疗效确切的抗血小板药物在冠脉义(P＞0.05)，具有可比性。〔1〕介入治疗中广泛应用。但冠心病合并2型糖尿病1.2给药方案对入院前7d已连续口服阿司匹患者通常会出现氯吡格抵抗，可能与不良预后有林100mg(1次/d)和氯吡格雷75mg(1次/d)的患〔2〕

4、关。本次研究通过观察行冠脉介入术的冠心病者，入院后继续按该方案给药;对入院前7d未服用合并2型糖尿病患者糖、脂代谢、炎症指标及心肌梗或连续服用阿司匹林和氯吡格雷的患者，入院当日死情况，分析氯吡格抵抗对该类患者冠脉介入影响，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷200mg口服，次日以及引发氯吡格雷抵抗的危险因素。起连续口服阿司匹林100mg(1次/d)和氯吡格雷75mg(1次/d)。1对象与方法1.3检测指标收集两组患者清晨空腹肘静脉血，1.1一般资料本研究共筛选冠心病合并2型糖分别检测:血脂水平(TC、TG、LDL－C、HDL－C);血尿病患者200例。所有患者均择期行冠脉介入治糖控制相关指

5、标:糖化血清蛋白数值、空腹血糖数疗，选择周期为本院2016年1月－12月间入院登值、糖化血红蛋白数值等;炎症指标:hs－CRP(超敏记的患者。排除合并血小板计数、肝肾功能异常患C反应蛋白)。分别在两组患者术后24h时采集肘者;排除入院检查指标心肌酶异常患者;排除6个月静脉血，置于－80℃冰箱中冻存备用。以检测肌酸内发生出血倾向或有明显心房颤动患者。入院次日激酶同工酶水平为判断标准，若患者的检出水平高清除抽取患者空腹肘静脉血，行血栓弹力图检测，根出正常水平3倍以上辅以相应的临床症状则可定义据血小板抑制率分为研究组93例(氯吡格雷抵抗，为心肌梗死。抑制率≥50%)，对照组107例(非氯吡格

6、雷抵抗，1.4统计学方法计量资料以x±s表示，计数资料抑制率＜50%)。研究组中男45例，女48例;年龄以百分比表示，使用SPSS21.0软件分别进行t检验55～79岁，平均(67.82±11.34)岁。对照组中男522和χ检验，以两侧P＜0.05为差异有统计学意义。例，女性55例;年龄53～81岁，平均(68.05±9.51)2结果作者简介:王海珠(1979－)，男，河南周口人，本科，主治医师，研究2.1两组脂代谢、糖代谢、炎症指标比较研究组患方向:心血管介入治疗。者发生氯吡格雷抵抗的TC、LDL－C、TG、糖化血红中国卫生工程学2017年4月第16卷第2期ChinJofPublic

7、HealthEngApr.2017，Vol.16No.2·235·〔5〕蛋白与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05);研非2型糖尿病冠心病患者17%～23%的发生率。究组HDL－C水平明显低于对照组，空腹血糖、糖化两组患者性别构成、年龄之间无明显差异，说明冠心血清蛋白、超敏C反应蛋白水平明显高于对照组，差病合并糖尿病患者氯吡格雷抵抗发生风险增加主要异均有显著统计学意义(P＜0.01)。见表1。与糖尿病的病理生理过程有关，与其他因素无明显2.