急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷临床预后分析

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1、急性冠脉综合征患者服用氯毗格雷临床预后分析李锐党群(天津中医药大学300100)【摘要】目的：探讨了解急性冠脉综合征患者长期服用氯毗格雷和临床预后的关系;同时评价长期服用氯毗格雷对改善急性冠脉综合征患者临床预后的安全性和有效性。方法：回顾性分析2005年6月至2006年6月在我院住院治疗的338例Acs病人。其中93例患者在出院时单用阿司兀林;245例患者在出院时联合应用阿司兀林和氯毗格雷，其中127例患者6-12月后停用氯毗格雷，其余118例患者继续长期联合服用氯毗格雷和阿司匹林。根据患者服药情况分为阿司匹林组、二联1

2、年组和二联2年组。平均随访24个月，观察各组出院后1年时、2年时一级终点(心血管性死亡、非致死性心肌梗死及卒中)和出血(主要击血、次要出血、轻微出血)的发生率。结果：与阿司匹林组比较，二联1年组和二联2年组患者在出院后1年时心血管死亡率显箸降低；心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中联合终点显著下降。与阿司兀林组比较，二联1年组和二联2年组患者在出院后2年时心血管死亡率显著降低，非致死性心肌梗死和卒中的发牛率均无显著差异，联合终点显著下降。主要出血、次要出血、轻微出血，各组间比较无显著差别。结论：：对于急性冠脉综合征患者，在

3、阿司兀林等治疗的基础上长期使用氯毗格雷可以降低患者的死亡率。连续服用氯毗格雷2年的患者比仅服用1年的患者死亡率有下降趋势，但无统计学意义，同时不增加严重出血风险。【关键词】急性冠脉综合征；氯毗格雷；血小板；血栓弹力图【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号］1007-8231(2011)07-0457-03急性冠状动脉综合征(acuteCoronarySyndromeS,ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂触发血小板激活和凝血酶形成，最终导致血栓形成,完全或不完全堵塞冠状动脉为病理基础的一组临床综

4、合征。ACS包扌舌不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)^ST段抬高的急性心肌梗死(STsegmentezevationinfarCtion,STEMz)、非ST段抬高的急性心肌梗死(non—ST一Segmentelevationinfarction,NSTEMI)O近年来人们对ACS的病理机制研究中发现血小板黏附、活化和聚集是动脉内血栓形成的始动因素之一，在动脉粥样便化的进展和心血管事件的发病中起着关键性作用。因此，抗血小板己成为减少临床事件治疗的垂点。尤其随着循证医学的发展，大量的临床试验结果为抗血小板

5、治疗策略的逐步更新和完善提供了越来越充分的依据。氯卩比格雷是一种新型噬吩卩比噪类衍生物，可选择性抑制二磷酸腺ff(ADP)与其血小板膜受体结合，直接导致与之偶联的糖蛋白GPIIb/llla受体构象改变，纤维蛋白原无法与糖蛋白GPIIb/llla受体结合，不可逆的抑制血小板聚集。作为一种新型的抗血小板制剂，H前已经广泛应用于急性冠脉综合征和PCI术后治疗。氯毗格雷联合阿司匹林治疗作为目前PCI术后抗血小板治疗的标准方案[1],其疗效和安全性在CURE和CREDO等大规模随机临床试验所证实。CURE试验[2]证明了在非ST段

6、抬高的急性冠脉综合征患者加用氯毗格雷的长期益处;CREDO试验[3]证明了在冠脉介入治疗患者中的长期获益。既往临床氯毗格雷的疗程较短，一般控制在12个月以内;目前部分学者又提出更长期(>；12个月)的使用氯卩比格雷可能使急性冠脉综合征患者进一步获益。然而氯毗格雷对急性冠脉综合症患者长期预后的影响不明，特别是大于I年以上连续长期联合服用氯毗格雷和阿司匹林对临床预后和不良事件发生的影响不明。氯毗格雷联合阿司匹林治疗的抗血小板聚集作用和降低急性冠脉综合征的发病率、死亡率的作用在大量的循证医学研究中已得到证实。然而，既往的一

7、些临床研究也发现，大约5%—30%的患者在得到标准的阿司匹林和氯毗格雷治疗后并不能获得充分的血小板抑制率[4][5][6]。部分学者因此提出氯毗格雷抵抗的概念。同时，过量服用抗血小板药物也增加出血的风险。因此，首先我们通过冋顾分析比较了急性冠脉综合症患者长期联合使用氯毗格雷和阿司匹林治疗与单用阿司匹林治疗，1年后停用氯毗格雷继续使用阿司匹林的标准治疗的远期疗效和安全性。为临床抗血小板治疗方案的选择提供依据。1资料与方法1.1研究对象1.1.1病例来源。2005年6月~2006年6月在我院住院治疗确诊的338例ACS患者，

8、入选病人诊断均符合ACC/AHA2002不稳定性心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南和2004年ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南[7]、[8],其中不稳定性心绞痛125例，非ST段抬高型心肌梗死115例，ST段抬高型心肌梗死98例。1.1.2STEMI诊断标准。缺血性胸痛的临床病史，持续性胸痛大于30分钟;