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1、2例系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻误行手术治疗报道［关键词］系统性红斑狼疮；假性肠梗阻［中图分类号］R593［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)06(c)-101-01系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种以多系统、多脏器损害为特征的自身免疫性疾病，临床表现多样，可累及多个脏器或器官，而以假性肠梗阻(intestinalpseudo-obstruction,IPO)为首发表现的SLE罕见，常易误诊。现对华西医院2006年收治的2例以IPO为首发表现的SL
2、E误行手术治疗的病例进行分析报道。1病历资料病例1,女，41岁，8个月前无明显诱因出现腹胀，呕吐，肛门停止排气、排便，症状反复发作，于当地医院诊断为“肠梗阻”行留置胃管等保守治疗，可好转。1个月前再次发作，于当地医院行胃镜及上消化道顿餐检查，考虑上消化道梗阻行手术治疗，术中发现顿剂停留于距空肠起始段约20mm处，给予切开空肠取出领剂。术后患者症状无好转。为求进一步治疗入华西医院。入院查体：生命体征平稳，慢性病容，面部散在红斑，左下肺呼吸音稍低，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未及肿块，全腹无压痛及反跳痛，无肌紧张，肠鸣音消
3、失，移浊阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后腹平片未见肠梗阻象及空肠脏器穿孔征，左侧胸腔积液。腹部CT示升结肠近端肠壁稍呈肿胀，双侧胸腔积液。腹部B超：胆囊胆汁黏稠、双肾轻度积水。免疫：C3:0.432g/L,C4:0.0372g/L,ANA:(++)1:1000斑点型,RNP(++),SM(+),RIB(+)O血常规:Hb91g/L,WBC2.4x109/L;肾功能正常;大便隐血(+L入院后诊断为SLE、IPOo给予甲强龙200mg/d静滴1周、持续胃肠减压及营养支持治疗，患者症状缓解不显著，仍有腹胀、呕吐。遂给予甲强
4、龙500mg/d冲击治疗3d后减量为80mg/d,第4天给予环磷酰胺1.0g冲击治疗一次后给予环磷酰胺0.4g,每周1次。患者腹胀症状逐渐缓解，每日大便1次，于入院第17天试夹胃肠减压管约12h患者无呕吐现象。查体肠鸣1-2次/min,予拔除胃肠减压管。入院第23天复查免疫C3:0.617g/L,C40.116g/L,ANA:(+)1:320斑点型。血常规Hb:78g/L,WBC:5.78x109/Lo大便隐血(-L于入院第36天激素逐渐减量为强的松60mg/d,病情稳定，饮食正常，无恶心、呕吐，大便每日1次。出院后随
5、访1个月患者病情稳定，无腹胀、呕吐等症状。病例2,女，28岁，1月前无明显诱因出现腹胀，进食后呕吐伴肛门停止排气排便，于当地医院行腹部CT及顿餐后考虑“肠梗阻”，遂行剖腹探查术。术中未见明显梗阻，行肠后粘连松解，术后症状无缓解并伴发热、咳嗽，遂转至华西医院进一步诊治。入院查体：体温38°C,心率72次/min,呼吸24次/min,血压124/82mmHg,消瘦贫血貌，双下肺叩浊，呼吸音低，无干湿□音，心脏(-),腹膨隆，腹中可见10cm纵行切口，中上腹及脐中压痛，反跳痛不明显，移浊阳性，肠鸣减弱，双下肢凹陷性水肿。入院
6、检查：胸部CT示：①大腹膜腔及盆腔大量积液合并两侧胸腔少量积液；②十二指肠、小肠、结肠管壁肿胀，横结肠内未见气液平面。腹部B超：双侧肾盂积水，腹盆腔大量积液。体液免疫C3:0.326g/L,C4:0.115g/L,ANA:(+)1:100斑点型,dsDNA:(+)1:10,SSA:(++),SSB:(+)o血常规：血红蛋白84g/L,白细胞14.04x109/Lo小便常规蛋白(++++),白细胞56/HP，红细胞8/HPo大便培养查见较多热带念珠菌；腹水常规：有核细胞(+++X脓细胞(++)o入院后诊断考虑SLE,IP
7、O，狼疮肾炎，腹腔、尿路及肠道感染。予以甲强龙500mg/d连续3d冲击治疗，3d后再给予环磷酰胺1.0g静滴1次，甲强龙减为120mg/d维持。同时持续胃肠减压，抗感染及营养支持治疗。第12天患者腹胀、腹痛明显缓解，每日排便1次。病情稳定于第18天时出院。出院后随访2个月患者无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。2讨论IPO是一种有肠梗阻症状和体征但临床上无机械性梗阻证据的综合征。以IPO为首发表现的SLE临床罕见，常易误诊。Narvaez等口］报道1例并复习了21例SLE合并IPO的病例，以IPO为首发的占41%,大多数
8、发生在SLE病情活动时，并有63%的此类患者有输尿管肾盂积水和膀胱容积缩小，32%有间质性膀胱炎的病理特征。SLE伴发IPO的发病机制目前认为其始动因素是肠道缺乏推动力，根本致病原!A!因在于肠道平滑肌、支配肌肉的内脏神经和营养神经肌肉的血管产生了免疫炎症性损伤［2］。针对SLE和IPO的综合性治疗必须在及时应用大剂量激素或加用免
