急性假性结肠梗阻临床特征及治疗.doc

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1、急性假性结肠梗阻临床特征及治疗【摘要】目的：探讨急性假性结肠梗阻(ACPO)的病【大I、诊断及治疗。方法：冋顾总结12例ACPO的临床资料及临床特点。结果：6例综合保守治疗、4例结肠镜、2例于-术治疗，11例7-10d梗阻缓解；死亡2例，1例死于原发病，1例手术后痿口反复堵塞不愈合。结论：通过临床分析可有效地与器质性结肠梗阻柑鉴别，绝大多数ACPO町通过非手术方法而治愈，从而避免不当手术对患者造成的损害。【关键词】急性假性结肠梗阻；诊断；治疗急性假性结肠梗阻(acutecolonicpseudoobstruction,ACPO)是指具有机械性肠梗阻的临床表现，但无结肠病变的一纽.征候

2、群［I］。临床并不少见，尽管该病定义明确，但诊断仍有困难，如处理不当可导致严重后果。病死率较高为0〜5%［2］,应引起重视。现将我院1995年至2005年来收治的12例急性假性结肠梗阻的诊治休会报告如下。1临床资料11-•般资料:本组12例，男8例，女4例；年龄38〜76岁，平均58岁。外伤3例(腰椎压缩骨折2例，骨盆骨折1例)、结肠癌切除术后2例、化脓性阑尾炎切除术后1例、脑血管疾病后2例、慢性支气管炎2例、糖尿病2例。所有病例符合ACPO的诊断标准［3］：①有手术创伤、感染或呼吸及内分泌等系统疾病史；②腹胀进行性加重，腹痛不明显，有或无排便排气；③腹部均明显膨隆，肠鸣音多减弱；④

3、腹部摄片显示结肠充气扩张及结肠袋，梗阻部位呈现截断征表现，少见液气平而；⑤结肠镜及手术证实无器质性病变。12症状体征：除不同程度原发病的衣现外，ACPO均有进行性腹胀及腹部隐痛；7例患者停止排便排气，5例患者有少彊排便排气；4例恶心、呕吐。体格检查:10例患者腹部明显膨隆，以上腹及右腹部为甚，轻度压痛，无反跳痛，4例肠鸣音亢进，8例肠鸣音减弱。13辅助检查：腹部X线平片：均有结肠胀气扩张，气多液少，液平面小而分散或零星于一处,无大跨度的气液平面及重叠排列成梯样的改变，气液平面的多少及大小与腹胀不成比例，右侧结肠为主11例：6例在肝曲或脾曲有结肠截断征农现，即扩张的结肠突然终止。14治

4、疗与结果：以综合保守治疗为基础，即常规禁食、胃肠减压、纠止水电解质平衡、治疗和关疾病，同时应用促动力药新斯的明，莫沙必利，3例应用生长抑素类似物奥曲肽。对经以上治疗，病情无明显好转，腹部X线片动态观察有肠扩张冇•径维持在90~100cm的4例患者，采用电子结肠镜治疗：插入结肠镜于扩张结肠低位，通过吸引管道反复吸引减压。保守治疗无效，腹部症状进行性加重的2例患者给予于术治疗，手术中除结肠极度扩张外未发现结肠梗阻性病变，1例予有肠造口术，1例术中直视下肛管排气并留置肛管直至术后5山结果:经以上治疗,7-10d内腹胀消失、肠鸣音止常、肛门恢复正常排气排便11例；死亡2例，1例死于原发病，1

5、例盲肠造口术后痿口反复堵塞不愈合。2讨论ACPO又称为Ogilvie综合征，1948年因Ogilvie［4］首次対英描述而命名。英可能的发病机理：來白脊髄2、3、4舐段(S24)的副交感神经被阻断，使左侧结肠弛缓无张力［5］；机体遭受损伤等应激，体液屮激素紊乱［6］；老年患者肠张力差U较长吋间卧床，肠嫦动减弱，山于以上原因导致肠液积聚无法向远方推进，导致肠内圧力不断增高，肠腔也呈进行性扩张血发生ACPOo本纽资料分析发现ACPO有下列特点：①多见于中老年患者；有手术、创伤和其他系统疾病及慢性久卧等诱发因索；②ACPO临床表现有吋与其它类型的器质性结肠梗阻相似，血且其发病率较低，临床医

6、生认识不足可引起误诊误治，本纽有3例误诊为机械性肠梗阻，需进行鉴别：机械性肠梗阻有不同程度的绞痛，肠鸣音高调亢进，腹平片梗阻近心端肠管扩张，有多个气液平面，远心端空虚不充气：麻痹性肠梗阻全腹胀、腹痛轻、肠鸣音消失，腹平片呈全胃肠道广泛充气扩张，大小肠多个液平面；缺血性肠梗阻多见于老年人和心脏病患者，少数可见于腹腔手术后，起病急、发展快、累及范围广，多包括小肠在内，且可有血便；③实验室检查对诊断的意义不大，除原发相关疾病的检查异常外，本组白细胞计数少数升高(2例)多数止常；2例患者低钾其他电解质止常，与大部分消化液经小肠吸收，水、电解质紊乱情况出现较晚或程度较轻有关；④本病是一种一过性

7、可逆性疾病，早期止确诊断和有效治疗后，一般在7~10d梗阻缓解。但山于本病多发生于衰弱的患者，有吐患者即使在肠梗阻恢复后还是因为基础疾病死亡，本纽.I例病人加经结肠镜减斥后梗阻改善但最后还是死于伴随的疾病，因此在治疗ACPO时对疾病的治疗亦极其重要；⑤结肠镜治疗安全、治愈率高、并发症少，而U对首次减压后复发的病例可重复使用，现在己被多数学者采用［7］。本纽4例结肠镜减压获得治愈，其中1例复发后经第二次减压而愈。操作体会：山有经验医生在直视下缓慢插入、循腔进