手术后急性结肠假性梗阻的发病机制及诊治

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1、手术后急性结肠假性梗阻的发病机制及诊治：韦玮，唐毓金，韦忠恒，覃红梅【摘要】　　目的探讨手术后急性结肠假性梗阻(ACPO)的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析32例手术后ACPO患者的临床资料。结果患者均表现为手术后5～8天出现进行性加重的腹胀，停止排便排气，肠鸣音正常、减弱或消失，腹部X线平片均有结肠胀气扩张，结肠镜检查见全部病例均呈现大肠肠管疲软无力状态，年龄＞50岁者占75.00%，常伴有严重内科基础疾病者占50.00%。予禁食、胃肠减压、胃管内注入西沙必利和液体石蜡大承气汤、维持水电解质平衡、营养支持及病因治疗。17例患者经保守治疗痊愈，11例患者予急诊结肠镜检查及减压术症状明

2、显缓解，5例患者施行手术治疗，其中术后因糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死而死亡各1例。结论ACPO发病率低，但常伴有严重内科基础疾病，病情常较危重，了解其临床特点并积极处理常可获得理想的治疗效果。【关键词】外科术后并发症结肠假性梗阻/治疗临床特征　　急性结肠假性梗阻(acutecolonicpseudo-obstruction，ACPO)是指临床上有结肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性病变的一组症候群，多继发于腹部盆腔手术后［1］。尽管定义明确，但因其发病率低，且与其它类型的肠梗阻难以区分，常引起误诊误治［2］。笔者回顾性分析2000～2007年32例手术后ACPO患者的临床资料，探讨其临床

3、特征和治疗方法。　　1临床资料　　1.1一般资料　　32例ACPO患者(根据临床表现结合腹部X线平片及结肠镜、手术诊断)中男24例，女8例；年龄28～75岁，平均47.1岁，年龄>50岁24例。原发病：骶骨肿瘤3例，腰椎骨折2例，骨盆骨折4例，胃癌根治术5例，急性阑尾炎穿孔4例，弥漫性腹膜炎5例，直肠癌2例，小肠梗阻4例，剖宫产术3例。其中合并慢性阻塞性肺疾病8例，心血管病5例，糖尿病3例。　　1.2临床症状和体征　　除有原发病的表现外，手术后5～8天均出现进行性加重的腹胀，明显腹胀而呼吸困难2例，腹部隐痛、胀痛30例，阵发性绞痛2例；停止排便排气29例，有少量排便排气3例。体格

4、检查：以右中下腹及上腹部膨胀为主，质地软，轻度压痛但无反跳痛，2例回盲部压痛明显，压痛点不固定，腹肌不紧张，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常、减弱或消失。腹部切口裂开6例，行减张缝合时探查见结肠明显充气扩张、小肠基本正常。　　1.3辅助检查　　腹部X线平片均有结肠胀气扩张，尤以盲肠、升结肠扩张明显，小肠扩张少见；气多液少，液平小而分散，气液平面的多少及大小与腹胀不成比例，腹部平面连续监测示近端结肠有进行性扩张现象；9例有结肠截断征表现(扩张的结肠在脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处突然中止)。4例患者出现发热及白细胞升高，2例有轻度低钾、低钠血症。结肠镜见少量粪块，全部呈现大肠肠管疲软无力状态

5、，半月皱襞平坦、肠管蠕动力度及支撑韧度欠佳。　　2治疗方法及结果　　予禁食、胃肠减压、胃管内注入西沙必利和液体石蜡大承气汤、维持水电解质平衡、营养支持及病因治疗；注意腹部变化，每1～2天重复腹部平片检查。17例患者经保守治疗痊愈。11例患者经上述治疗盲肠扩张直径维持在9.0～11.0cm，给予急诊结肠镜检查及减压术，经抽吸气体及粪便后患者腹胀腹痛明显缓解，其中2例缓解后又出现症状加重而再行结肠镜检查及治疗后恢复。保守治疗无效，腹部症状进行性加重的5例(3例结肠吻合口瘘)患者施行手术治疗，术后因糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死而死亡各1例。　　3讨论　　3.1ACPO发病机制　　ACPO通常称

6、为Ogilvie综合征，也有无力性结肠梗阻、功能性结肠梗阻、痉挛性结肠梗阻和非梗阻性结肠扩张之称，是肠道运动障碍所引起的肠梗阻，其发病机制目前尚不清楚，与创伤、手术、感染、血管系统疾病等多种因素影响有关，另外部分老年人由于局部肠壁内的神经肌肉退行性变，导致结肠张力低下，亦可能成为本病发生的因素。ACPO的病理生理改变同远端结肠机械性梗阻发展结局相似，后期可发生肠穿孔［3］。本组病例观察发现：①术后ACPO多见于中老年患者，本组中年龄＞50岁者占75.00%(24/32))，男女之比为3∶1，伴严重内科基础疾病50.00%(16/32)。②临床表现为进行性腹胀，严重时呼吸困难，ACPO后

7、腹内压增高和膈肌活动可导致切口裂开，极少伴下腹部痉挛性疼痛(2例)及腹肌紧张，肛门常停止排气、肠鸣音减弱。③腹部X线检查显示结肠扩张充气，小肠未见充气扩张为特征，结肠充气扩张以盲肠、升结肠及横结肠为主，由于消化液经小肠吸收故液平少，有结肠截断征表现。④因大部分消化液经小肠吸收，水、电解质紊乱情况较轻，本组32例中4例出现发热及白细胞升高，2例有轻度低钾、低钠血症。⑤ACPO是一种一过性可逆疾病，早期诊断和治疗，随原发病好转而好转，本组30例治愈