带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道系统评价

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1、带状疱疹并发假性肠梗阻病例报道系统评价　　【摘要】目的：系统评价带状疱疹并假性肠道梗阻相关研究文献，以减少带状疱疹致假性肠梗阻的误诊误治，提高诊断及疗效。方法：计算机检索PubMed、Embase、CNKI、万方、VIP及Cochrane等数据库。由两名研究者按照纳入排除标准筛选文献，提取资料及表格并评价质量。结果：（1）老年男性为高发人群；免疫力低下为主要诱因，国内诱因不详；（2）皮肤及腹部症状为主要症状，腹部X线平片为确诊手段；（3）国内外以一般治疗、胃肠减压及抗病毒治疗为主，国内外治疗效果相近，无并发症报道。

2、结论：免疫力低下老年男性为高发人群；皮肤及腹部症状为主要症状；国内外各研究一致性认为腹部X线平片为确诊手段，一般治疗、胃肠减压及抗病毒为主要治疗手段，疗效相近；纳入证据级别低，该病临床诊断治疗过程中，尚需结合临床医生经验及患者价值观。【关键词】带状疱疹并假性肠道梗阻；诊断；治疗；系统评价10急性假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是指在临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无结肠器质性病变的一组症候群。近年来，随着免疫功能低下疾病的增多、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用以及AIDS的流行，带状疱疹并发肠道梗阻报道明显增加

3、。该病例少见，早期临床表现不典型，皮肤症状晚于腹部症状，容易误诊、误治。本研究系统评价带状疱疹并发肠道梗阻相关报道文献，比较分析其发病特征，诊疗措施及预后，挖掘诊治规律，为降低该病误诊率，提高诊疗效果提供临床证据。1研究方法1.1检索策略由两名评价员采用“带状、疱疹、肠梗阻、HerpesZoster、IntestinalObstruction”等检索词，构建检索式：1#：疱疹and带状and肠梗阻，2#：”HerpesZoster”[Mesh]and“IntestinalObstruction”[Mesh]；检索C

4、ochrane图书馆、PubMed、万方、维普及CNKI等数据库（建库到2011年9月20日），不限语种。1.2纳入及排除标准纳入带状疱疹并发肠道梗阻相关研究性质文献。排除重复、无关文献、会议摘要、书籍、普通综述、信息不全文献。1.3质量评价标准依据本研究特征采用九级法对纳入研究进行等级评价（见表1）。表1纳入研究质量等级标准研究类型质量等级研究类型质量等级系统评价或meta分析A个案报道F随机对照研究B专家意见G10队列研究C动物试验H病例对照研究D体外研究I系列病例观察研究E1.4筛选及质量评价由两名评价员（刘

5、瑾和黄辉）根据纳入、排除及质量评价标准，独立筛选及评价文献，筛选与评价分歧通过与第三方（肖政）讨论解决。1.5数据提取及整合参照PICO原则提取资料（P：研究对象，I：干预措施，C：研究对照，O：研究结果）。针对文献研究基本特征、发病诱因、诊断标准、干预措施及预后等设计资料提取表格，提取资料并进行描述性分析及文献计量分析。2结果2.1检索及质量评价结果初检出文献110篇。依次阅读题目、摘要及全文，排除重复、信息不全、会议摘要及新闻，最终纳入符合标准文献28篇，见参考文献1-28。国内文献16篇，国外文献12篇，3篇

6、E级文献，25篇F级文献。2.2纳入文献基本特征10纳入28篇文献，国内16篇，国外12篇，3篇E级，25篇F级。国内文献报道年代为1995-2011年，主要集中于近10年，病例男女比为4：3，最大年龄93岁，最小11岁，平均为67.8岁，主要分布于广东、北京、山东、辽宁、湖北、山西、江西等省市；国外文献报道年代为1957-2010年，大部分为上世纪文献，病例男女比为3：1，最大年龄84岁，最小3岁，平均为63.4岁，分布主要集中在美国、西班牙、埃及、英国、德国、以色列、土耳其等国家。研究表明带状疱疹并发假性肠梗阻

7、发病人群主要集中在大于60岁的老年男患；国外此疾病发生率有降低趋势，国内则近10年呈上升趋势。2.3发病诱因及时间特征纳入28篇文献，90例病例，国内77例，国外13例；国外文献报道其诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，如恶性淋巴瘤或白血病等血液系统疾病、免疫系统疾病、慢性消耗性疾病、长期应用激素或免疫抑制剂（骨髓移植治疗），国内文献对发病诱因未作具体描述；临床表现为皮疹和腹部症状，国内病例皮疹平均早于腹部症状4.4d（国外晚1.7d），皮疹早于腹部症状最长达15d（国外7d），皮疹晚于腹部症状最长达5d（国外9d

8、）。结果表明此病诱因主要为导致免疫力低下的相关因素，国内不详；国内以皮疹为首发症状，而国外为腹部症状。2.4诊断标准特征10纳入28篇文献，90例病例。研究采用皮肤症状、腹部症状、体格、影像学及实验室检查等诊断标准诊断带状疱疹并发肠梗阻，其中腹部X线平片提示右半结肠及盲肠显著扩张对确诊有很大帮助。国内病例68例皮疹部位以右侧腰背部为主（国外8例），皮疹形状7