1例无明显皮肤症状带状疱疹并发肠梗阻的护理体会

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1、1例无明显皮肤症状带状疱疹并发肠梗阻的护理体会黄风周梁云(无锡市人民医院消化内科12A214000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0362-01带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和以疼痛为特征的病毒性皮肤病。病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏祌经纤维，可引起胃肠道及泌尿道症状［1］。现将我科收治的1例皮肤症状极不明显的带状疱疹并发肠梗阻的护理体会报道如下：1、临床资料1.1病例介绍患者女性，57岁，因“腹痛伴肛门停止排便一周”于2013年5月23日入院。患者一周前起无明显诱因下出现初始为

2、左侧腰痛，后逐渐转为腹痛，渐加重，为持续性刀割样，位于脐周及左下腹，稍恶心，无呕吐，停止肛门排便，少排气。自服止痛片无效来我院就诊。查腹部平片：有腹部小气液平面。查腹部CT:局部肠腔积气、扩张。体格检查：患者精神欠佳，体温37.5度，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg,听诊肠鸣音几乎消失，左季肋区仅有一芝麻大小淡红色皮疹。1.2临床特点患者以反复腹痛及肠梗阻症状为主，腹部皮疹极不明显，体格检查不仔细不易发现，易导致误诊或漏诊。1.3治疗与转归住院期间采取了以下治疗措施：胃肠减压及禁食，胃管内注入麻油30mlTID，双氯芬酸钠栓25mg肛塞PRN,5%葡萄糖250ml+

3、阿昔洛韦250mg静脉点滴BID，5%葡萄糖250ml+甲钴胺注射液lOOOug静脉点滴QD，并予消炎及营养支持治疗。三天后有排便一次，听诊肠鸣音1〜2次/分，腹痛较前缓解，腹部皮疹无增多及扩散，停胃肠减压改为流质饮食，麻油改为30ml口服TID,加用乳果糖30ml口服TID，吗叮啉10mg口服TID。阿昔洛韦连用五天后改为代昔洛韦0.3口服TID，甲钴胺改为lOOOug口服QD，进半流质，停麻油U服。十天后患者腹痛基本消失，无腹胀，有肛门排气，大便每2-3天一次，腹部仅有的一个皮疹遗留淡褐色斑，几乎看不见。于2013年6月7日出院。2、护理2.1密切观察病情变化注意观察体温、皮疹的部位、

4、发展趋势、疼痛程度、腹胀、肠鸣音、及肛门排气排便情况，做好记录，为医生提供及吋的病情信息,遵医嘱处理。2.2疼痛的护理反复出现的腹部剧烈疼痛给患者心身都造成极大的痛苦，因此我们要想尽办法帮助患者缓解疼痛。准确记录疼痛的性质、程度、吋间及伴随症状，评估患者以往的疼痛经历和对疼痛的耐受力，遵医嘱给予止痛剂并注意观察用药后的效果，同吋可以采用听音乐，看书等方式分散注意力以减轻疼痛。2.3管道的护理胃肠减压期间注意防止其引流的冇效能降低，密切观察引流液的色、质、量，每日更换固定胃管的3M胶带，每日两次做好患者的口腔护理，监测U腔PH值变化。2.4心理护理根据该病的特点：疼痛剧烈反复，患者的心情会发

5、生很大的变化，产生烦躁和恐慌情绪，对医生的诊治产生怀疑，对治疗失去信心，作为护理人员，就有必要向患者耐心讲解病情，细心疏导帮助，介绍类似的艽他成功病例，帮助患者消除恐慌抵触情绪，增强战胜疾病的信心。2.5饮食护理根据病情开放饮食后给予清淡易消化的食品，可适当搭配清热解毒、除湿之类的食物如：绿豆汤、薏米粥等，忌甜食及辛辣刺激、发物等食品。2.6健康指导向患者详细介绍该病的发生、发展与转归，使患者真正掌握疾病的相关知识，加强自我护理。该病如治疗不当愈后会遗留神经痛的可能，可持续1〜2个月或2〜3年乃至更长吋间，会给患者带来很人的痛苦，且无痕冇效的药物治疗。因此，护理上一定要耐心嘱咐患者按疗程服

6、足药物，注意休息，适当运动，增强机体的抵抗力。3、讨论带状疱疹是亲神经性病毒，可长期潜伏在脊髓后根神经节中，当机体免疫力低下吋，病毒就会被激发而引起该区神经区的带状疱疹，若进一步侵犯到内脏运动神经，造成神经纤维的水肿与炎症，就会影响到胃肠道运动功能，严重吋可导致肠梗阻[2]。本例患者以反复腹痛及肠梗阻症状为主，腹部皮疹疱疹极不明显，因此，医护人员应该仔细做好体格检查，密切观察病情变化，了解和掌握病情，做好基础护理，同时做好患者心理护理和健康教育，树立患者战胜疾病的信心。参考文献[1】赵辨.临床皮肤病学[M],第2版.南京:江苏科学技术出版社，1992,254.[2】王燕斌，杨昭徐.带状疱疹

7、并发Ogilvie综合征一例.中华消化杂志，2001,2月第21卷第2期.