2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会

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1、2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会1.腹痛发作急,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,肠鸣音可不亢进.有时出现腰背疼痛,呕吐出现早剧烈而频繁。2.病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。3.有明显腹膜刺激征体温上升脉搏加快白细胞计数增高。4.腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。5.呕吐物胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性的液体。6.经积极非手术治疗而症状无明显改善7.腹部X线检查见孤立,突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。我科于2011年4月—5月

2、先后抢救了2例绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克的患者,患者家属最终放弃治疗自动出院。现将抢救与护理体会报告如下。1病例资料病例1:患者男性。76岁。因“腹痛”来我院门诊就诊,在检查中晕倒,急送抢救室进行抢救。查患者神志清楚,面色苍白,四肢冰冷,紫绀。P138—258次/min,R24次/min,BP77/43mmHg,SPO285%。心电图诊断:室上速。初步诊断:休克。给予吸氧,心电监护,扩容升压,抗心律失常,纠正酸中毒,抗炎控制感染等治疗。同时接诊医生查体发现明显腹部压痛,请普外科会诊,结合X线检查结果,诊断为“绞窄性肠梗阻并发休克”。经积极抗休

3、克治疗,血压回升至110/59mmHg,HR130-150次/min,SPO295%。但家属放弃手术机会,在抢救3小时余后放弃治疗,自动出院。病例2:患者男性。78岁。患者因便血十余天,在来我院就诊途中呼吸心跳骤停。急送抢救室,查:患者双侧瞳孔散大固定,无呼吸,无心跳。立即进行心肺复苏,请麻醉科气管插管,气囊辅助呼吸,建立静脉通道,遵医嘱使用肾上腺素,NAHCO3等药物兴奋心脏,纠酸扩容,冰帽防止脑水肿。在抢救15分钟后,患者恢复自主呼吸和心跳BP153/90mmhg,HR88次/min,SPO295%。随后转入ICU病房,主治医生查体发现腹胀,有腹股沟斜疝

4、,请普外科会诊,诊断为“绞窄性肠梗阻”,向家属交代病情后,家属放弃治疗,自动出院。经查这两名患者均在出院当天死亡。2抢救体会2.1配合抢救病人往往发病急 以休克表现进入抢救室在抢救过程中,作为护士应做到:积极配合医生进行抢救,迅速建立有效的静脉通道,心电监护,吸氧,遵医嘱用药,记录病人生命体征和抢救措施,协助心肺复苏,气管插管。A.体位,取休克体位即头和腿部各抬高30度,以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。B.保持呼吸道通畅,清除口咽部异物,抬起下颌,必要时气管插管或切开。给予氧气吸入,缺氧严重者,通过面罩或人工辅助呼吸。C.立即开放两条静脉通道,及时补充血容

5、量。D.保暖 对面色苍白、四肢湿冷者应及时加被保暖。E.药物的应用。a.血管活性药物 扩容后血压仍不理想,组织灌注仍无改善,则应使用。.血管扩张剂:多巴胺\酚妥拉明\异丙肾上腺素\阿托品\654-2等。.血管收缩剂:去甲肾上腺素\阿拉明\肾上腺素\新福林\甲氧胺。b.纠正酸碱失衡 常用5%碳酸氢钠。c.改善心功能 应用洋地黄制剂。d.肾功能支持 补足容量后,血压恢复正常,仍少尿,应采用利尿剂如白蛋白\速尿\利尿酸等。e.DIC的防治 早期轻症DIC加用丹参\低分子右旋糖酐\潘生丁。 急性重症者首先肝素。f.激素的应用 降低死亡率 常用氢化考的松。A.医护人员

6、保持镇静,忙而不乱,快而有序的进行抢救工作 取得病人和家属的信任感和主动配合。B.及时做好安慰和解释工作,指导病人如何配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心。C.做好家属工作患者病情危重,家属处于一种紧张消极的状态。这时患者家属的要求是独特的,作为护士应尝试跟家属分担痛苦,为家属提供多与亲人接触的机会,瞬间把握患者一丝的变化。3小结绞窄性肠梗阻合并休克,在外科急腹症中占有很重要的地位。由于发病急,变化快,常需果断紧急处理,稍有疏忽,则病情急转直下迅即危及生命。绞窄性肠梗阻一般以腹痛、腹胀为初始症状,对医疗知识缺乏,就医不及时的病人,往往会演变为休克甚至死亡。抢救

7、与手术同步进行是挽救患者生命的关键。这类病人由于失水、失液、失血,电解质失衡,肠坏死,毒血症。绞痛可导致休克甚至呼吸心跳骤停,对于此类患者应首先抢救恢复生命体征,心肺复苏、迅速开放两条静脉输液道,满足血容量、输给鲜血、充分供氧,升压药激素药同时输入。对诊断已明确,喊叫不安的病人肌注吗啡或杜冷丁。待生命体征平稳后进行手术。彻底切除所有坏死组织后我们常常发现术中血压短时间内就能回升、休克迅速得到纠正[1]。因此说,绞窄未解除,单纯纠正休克是徒劳的,也容易错失良机。持续有效的吸氧,直至休克完全恢复后24h,以保证重要器官和组织的有氧代谢。能量合剂、极化液、维生素、

8、肌苷、蛋白、多次少量的鲜血供给也是重要的机体支持疗法

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