绞窄性肠梗阻的ct诊断

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1、绞窄性肠梗阻的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科李秀梅根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻。根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。绞窄性肠梗阻：指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗阻。发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性

2、化学物、放疗等。单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻（1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加重；呕吐出现较早且频繁发作；（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显（3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性，或腹腔穿刺出血性液体；（6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善单纯性绞窄性肠梗阻的病理生理肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到

3、一点程度时可使肠壁血运障碍。最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出物。最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后

4、的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显改善病人术后的生存质量。绞窄性肠梗阻早期诊断意义绞窄性肠梗阻的影像征象肠壁增厚伴或不伴靶征肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征肠壁强化异常（减弱或强化明显）腹水（血性）肠扭转漩涡征肠系膜动脉或静脉血栓肠壁积气肠系膜静脉或门静脉积气女性，85岁，腹痛1天（3.26）3.26缆绳：用于系结船舶的多股绳索。3.27探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，

5、予吸尽，小肠与盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝、脾、胃、十二指肠正常。术中诊断：1.急性弥漫性腹膜炎2.回肠内疝并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）肠管肿胀，靶征，系膜增厚缆绳征、肠壁积气女性，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天10.05手术10.07探查小肠，见距回盲部约30cm处见小肠增厚，可见对系膜缘处回肠壁稍凹陷，怀疑为小肠套叠，将其提出腹壁外，见回肠

6、套叠长度共14cm，将其复位后见套叠为美克尔憩室-回肠-回肠，起于美克尔憩室，向远端回肠延伸。美克尔憩室胚胎发育异常。胚胎早期4周时中肠与卵囊之间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第2个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全，不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。病理生理由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样：1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距

7、回盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm，甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。男性，72岁，

8、胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、排便减少10余天男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出男性，78岁，双侧腹股沟斜疝距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血