医学课件急性绞窄性肠梗阻ct诊断 瑞金医院

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1、急性绞窄性肠梗阻CT诊断上海交通医学院大学附属瑞金医院江浩急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。脊柱外伤或脊髓疾病此外，全身性的疾患，如败血症、低血钾，甚至胸膜炎、两下的大叶性肺炎及膈面的心肌梗塞。均可出现急腹症的临床症状和X线表现。肠梗阻诊断依靠常规X线30％－40%的病例难以确定诊断尤其对绞窄性肠梗阻及急性肠系膜血管梗塞术前无法确定诊断绞窄性肠梗阻当阻断梗阻肠段的血循环时将发生绞窄，绞窄分为可逆或不可逆的肠缺血。在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中其

2、绞窄的发病率占42%。Frager,D.MD(2002)绞窄性肠梗阻从发病至手术在36小时内手术其死亡率为8%,超过36小时25%.我院经手术证实的100例绞窄性小肠梗阻（strangulationobstruction）在术前常规腹部平片提示绞窄的仅为14%。第一、二代CT由于扫描速度慢，扫描层次较厚，故其敏感性差，故急腹症较少采用CT检查。近年来随着单排和多排螺旋CT问世，采用薄层快速扫描以及CT增强和CTA使绞窄性肠梗阻的检出敏感性大大提高。早期Smerud报道肠缺血检查敏感性仅39％.目前对肠缺血的敏感性可达到64％－84％.近年来我

3、院采用CT对急腹症肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻在术前常能作出明确诊断，大大提高了医疗质量，改善了病人的预后。CT检查的目的确定梗阻诊断确定梗阻部位确定梗阻性质估计肠缺血程度辅助确定手术时机怀疑绞窄性肠梗阻肠系膜血管栓塞性的病例临床诊断不明确的急腹症应采用CT检查CT检查适应症肠腔仅单一梗阻点产生单纯性机械性小肠梗阻，当肠梗阻在二个不同的梗阻点将产生闭袢性肠梗阻，在这二个梗阻点之间的肠段称为闭袢（Closed-loop）。闭袢性肠梗阻钳闭的肠袢呈放射状分布，如闭袢肠段相应的肠系膜血管向一点纠集（converge）扩张的肠袢呈咖啡豆，U或C形两个

4、邻近萎陷的圆形、卵圆形或三角形肠袢形成一个箭头的形态闭袢性肠梗阻的CT征象闭袢性肠梗阻的CT征象在梗阻点呈鸟嘴状的二个袢的挤压使肠腔变平或成三角形旋涡征（whirlsign），肠系膜血管呈旋涡样改变肠系膜征象包括：闭袢的肠段相应肠系膜密度增高；肠系膜局部有腹水。F,73岁盲肠癌手术后6年腹痛，腹胀6小时手术结果：盆腔束带形成回肠形成内疝男，102岁，腹痛10小时束带扭转，肠无坏死病理生理及病理在缺血缺氧的初期：闭袢肠段痉挛收缩，闭袢以外的肠曲也伴有功能性变化，呈不规则痉挛或舒张积气，但临床上处在这一期较少见。绞窄性肠梗阻病理生理及病理血供受障

5、严重时：病理学上很类似一种出血性的梗塞，一般系膜变暗红色→紫色→黑色坏死，肠壁产生水肿→出血→坏死→麻痹。病理生理及病理坏死过程中病变累及浆膜面及腹膜以后，肠曲出现了张力和动力的减低，甚至麻痹。因此胃和直肠内仍有相当量的气体和粪便。当阻断梗阻肠段的血循环时将发生绞窄，绞窄能分为可逆或不可逆的肠缺血，用该理论来解释定义，在完全性或趋向完全的肠梗阻病例中其绞窄的发病率占42％，狭义的肠梗塞其发病率为5％－10％外科医生对绞窄的诊断依据是标本上显示组织缺血征象，肠壁浆膜下出血使肠壁变紫、变黑及动脉丧失搏动，最终使肠壁坏疽，任何类型的小肠梗阻均可发生

6、绞窄，而常见为外疝、内疝粘连束带和伴肠扭转，虽然正如前面叙述的闭袢是绞窄性肠梗阻最常见的预兆，但决不是绞窄所必需的，从实验生理研究由粘连束带引起的单纯机械性肠梗阻，不能使小肠内压力超过12毫米水柱，在绞窄点压力可以更高，血管扭转，能导致肠缺血或梗塞。绞窄性肠梗阻的CT表现1.肠腔扩张积液2.肠壁增厚3.肠壁密度改变4.肠壁异常增强5.缆绳征（StrandingSign）6.肠系膜模糊、积液7.腹水8.漩涡征（WhirlSign）9.肠壁、门静脉内积气由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠

7、腔扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠腔扩张，其内充满液体。Wiesner认为该CT征象占56％－91%。一、肠腔扩张积液F48Y阵发性腹痛伴恶心呕吐四天.回肠末端见80cm索带内疝M75y腹部绞痛6HM65y腹痛8H绞窄性肠梗阻的CT表现1.肠腔扩张积液2肠壁增厚3.肠壁密度改变4.肠壁异常增强5.缆绳征（StrandingSign）6.肠系膜模糊、积液7.腹水8.漩涡征（WhirlSign）9.肠壁、门静脉内积气二、肠壁增厚肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，Pereze等报导小肠壁厚度超过3mm为异常。结肠痉挛收缩，肠壁厚度大于5mm认为异常，

8、结肠扩张的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。男性43岁脐周阵发性疼持续性加重8H体检：右下腹压痛，肌卫