2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会论文

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1、2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会论文绞窄性肠梗阻的定义肠内容物不能正常运行顺利通过肠道,称为肠梗阻。绞窄性肠梗阻系指梗阻并伴有肠道血运障碍者,.freelin，R24次／min，BP77/43mmHg，SPO285%。心电图诊断：室上速。初步诊断：休克。给予吸氧，心电监护，扩容升压，抗心律失常，纠正酸中毒，抗炎控制感染等治疗。同时接诊医生查体发现明显腹部压痛，请普外科会诊，结合X线检查结果，诊断为“绞窄性肠梗阻并发休克”。经积极抗休克治疗，血压回升至110／59mmHg，HR130-150次/min，SPO295%。但家属放弃手术机会，在抢

2、救3小时余后放弃治疗，自动出院。病例2：患者男性。78岁。患者因便血十余天，在来我院就诊途中呼吸心跳骤停。急送抢救室，查：患者双侧瞳孔散大固定，无呼吸，无心跳。立即进行心肺复苏，请麻醉科气管插管，气囊辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱使用肾上腺素，NAHCO3等药物兴奋心脏，纠酸扩容，冰帽防止脑水肿。在抢救15分钟后，患者恢复自主呼吸和心跳BP153/90mmhg，HR88次/min，SPO295%。随后转入ICU病房，主治医生查体发现腹胀，有腹股沟斜疝，请普外科会诊，诊断为“绞窄性肠梗阻”，向家属交代病情后，家属放弃治疗，自动出院。经查这两名患者均

3、在出院当天死亡。2抢救体会2.1配合抢救病人往往发病急以休克表现进入抢救室在抢救过程中，作为护士应做到：积极配合医生进行抢救，迅速建立有效的静脉通道，心电监护，吸氧，遵医嘱用药，记录病人生命体征和抢救措施，协助心肺复苏，气管插管。A．体位，取休克体位即头和腿部各抬高30度，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。B．保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颌，必要时气管插管或切开。给予氧气吸入，缺氧严重者，通过面罩或人工辅助呼吸。C．立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。D．保暖对面色苍白、四肢湿冷者应及时加被保暖。E．药物的应用。a.血管活性药物扩容后

4、血压仍不理想，组织灌注仍无改善，则应使用。．血管扩张剂：多巴胺＼酚妥拉明＼异丙肾上腺素＼阿托品＼654-2等。．血管收缩剂：去甲肾上腺素＼阿拉明＼肾上腺素＼新福林＼甲氧胺。b.纠正酸碱失衡常用５％碳酸氢钠。c．改善心功能应用洋地黄制剂。d．肾功能支持补足容量后,血压恢复正常,仍少尿，应采用利尿剂如白蛋白＼速尿＼利尿酸等。e.ＤＩＣ的防治早期轻症ＤＩＣ加用丹参＼低分子右旋糖酐＼潘生丁。急性重症者首先肝素。f．激素的应用降低死亡率常用氢化考的松。g．纳洛酮的应用有升高血压的作用。2.2心理护理如病人清醒见到抢救的场面，容易使病人产生病情危重与面临死亡

5、的恐惧和焦躁，如果家属的承受能力＼应变能力也随之下降则可能影响抢救。因此，应做好心理护理工作。A.医护人员保持镇静，忙而不乱，快而有序的进行抢救工作取得病人和家属的信任感和主动配合。B.及时做好安慰和解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。C.做好家属工作患者病情危重，家属处于一种紧张消极的状态。这时患者家属的要求是独特的，作为护士应尝试跟家属分担痛苦，为家属提供多与亲人接触的机会，瞬间把握患者一丝的变化。3小结绞窄性肠梗阻合并休克，在外科急腹症中占有很重要的地位。由于发病急，变化快，常需果断紧急处理，稍有疏忽，则病情急转直下迅

6、即危及生命。绞窄性肠梗阻一般以腹痛、腹胀为初始症状，对医疗知识缺乏，就医不及时的病人，往往会演变为休克甚至死亡。抢救与手术同步进行是挽救患者生命的关键。这类病人由于失水、失液、失血，电解质失衡，肠坏死，毒血症。绞痛可导致休克甚至呼吸心跳骤停，对于此类患者应首先抢救恢复生命体征，心肺复苏、迅速开放两条静脉输液道，满足血容量、输给鲜血、充分供氧，升压药激素药同时输入。对诊断已明确，喊叫不安的病人肌注吗啡或杜冷丁。待生命体征平稳后进行手术。彻底切除所有坏死组织后我们常常发现术中血压短时间内就能回升、休克迅速得到纠正1。因此说，绞窄未解除，单纯纠正休克是

7、徒劳的，也容易错失良机。持续有效的吸氧，直至休克完全恢复后24h，以保证重要器官和组织的有氧代谢。能量合剂、极化液、维生素、肌苷、蛋白、多次少量的鲜血供给也是重要的机体支持疗法。同时预防和控制感染，短程激素疗法。对另一部分病人因不能清楚地提供可靠病史，同时由于发病急，进展快，就医虽早，但临床上缺乏典型的体征，为诊断和治疗带来困难。这类病人查体常见腹平、软，无肠型及包块．仅有轻微压痛和反跳痛，无震水声，肠鸣音也不亢进．X线检查亦不能提示液平。待出现典型体征时、肠管已成不可逆性坏死。对待此类病人必须急症住院．严密、细致的观察生命体征的变化，腹痛的性质

8、，腹部体征的变化等等。尽早采取诊断性穿刺，可以及早明确诊断。