2例绞窄性肠梗阻并发休克急救护理体会

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1、2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会2例绞窄性肠梗阻并发休克的急救护理体会　　　　　[绞窄性肠梗阻的定义]肠内容物不能正常运行顺利通过肠道，称为肠梗阻。绞窄性肠梗阻系指梗阻并伴有肠道血运障碍者，可因肠系膜血管受压血栓形成或检塞等引起。　　　　　[绞窄性肠梗阻的鉴别诊断]　　　　　1.腹痛发作急,起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进.有时出现腰背疼痛，呕吐出现早剧烈而频繁。2.病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。3.有明显腹膜剌激征体温上升脉搏加快白细胞计数增

2、高。4.腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。5.呕吐物胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性的液体。6.经积极非手术治疗而症状无明显改善7.腹部X线检查见孤立，突出胀大的肠袢’不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。我科于2011年4月一5月先后抢救了2例绞窄性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、中毒性休克的患者，患者家属最终放弃治疗自动出院。5见将抢救与护理体会报告如K。　　　　　1病例资料病例1:患者男性。76岁。因“腹痛”来我院门诊就诊，在检査中晕倒，急送抢救室

3、进行抢救。查患者神志清楚，面色苍白，四肢冰冷，紫绀。P138—258次/min,R24次/min,BP77/43mmHg,SP0285%。心电图诊断：室上速。初步诊断：休克。给予吸氧，心电监护，扩容升压，抗心律失常，纠正酸中毒，抗炎控制感染等治疗。同时接诊医生查体发现明显腹部压痛，请普外科会诊，结合X线检查结果，诊断为“绞窄性肠梗阻并发休克”。经积极抗休克治疗，血压回升至110/59minHg，HR130-150次/min,SP0295%。但家属放弃手术机会，在抢救3小时余后放弃治疗，自动出院。病例2:患者男

4、性。78岁。患者因便也十余天，在来我院就诊途中呼吸心跳骤停。急送抢救室，查：患者双侧瞳孔散大固定，无呼吸，无心跳。立即进行心肺复苏，请麻醉科气管插管，气囊辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱使用肾上腺素，NAHC03等药物兴奋心脏，纠酸扩容，冰帽防止脑水肿。在抢救15分钟后，患者恢复自主呼吸和心跳BP153/90mmhg，HR88次/min,SP0295%。随后转入ICU病房，主治医生查体发现腹胀，有腹股沟斜疝，请普外科会诊，诊断为“绞窄性肠梗阻”，向家属交代病情后，家属放弃治疗，自动出院。经查这两名患者均在出院当

5、天死亡。2抢救体会2.1配合抢救病人往往发病急以休克表现进入抢救室在抢救过程中，作为护±应做到：积极配合医生进行抢救，迅速建立有效的静脉通道，心电监护，吸氧，遵医嘱用药，记录病人生命体征和抢救措施，协助心肺复苏，气管插管。A.体位，取休克体位即头和腿部各抬高30度，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。B.保持呼吸道通畅，清除口咽部异物，抬起下颂，必要时气管插管或切开。给予氧气吸入，缺氧严重者，通过面罩或人工辅助呼吸。C.立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。D.保暖对面色苍白、四肢湿冷者应及时加被保暖。E.药物

6、的应用。a.血管活性药物扩容后血压仍不理想，组织灌注仍无改善，则应使.血管扩张剂：多巴胺酚妥拉明异丙肾上腺素阿托品654-2.血管收缩剂：去甲肾上腺素阿拉明肾上腺素新福林甲氧胺。b.纠正酸碱失衡常用5%碳酸氢钠。c.改善心功能应用洋地黄制剂。d.肾功能支持补足容量后，血压恢复正常，仍少尿，应采用利尿剂如白蛋白速尿利尿酸等。e.DIC的防治早期轻症DIC加用丹参低分子右旋糖酐潘生丁。急性重症者首先肝素。f.激素的应用降低死亡率常用氢化考的松。g.纳洛酮的应用有升高血压的作用。2.2心理护

7、理如病人清醒见到抢救的场面，容易使病人产生病情危重与面临死亡的恐惧和焦躁，如果家属的承受能力应变能力也随之下降则可能影响抢救。因此，应做好心理护理工作。A.医护人员保持镇静，忙而不乱，快而有序的进行抢救工作取得病人和家属的信任感和主动配合。B.及时做好安慰和解释工作，指导病人如何配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。C.做好家属工作患者病情危重，家属处于一种紧张消极的状态。这时患者家属的要求是独特的，作为护士应尝试跟家属分担痛苦，为家属提供多与亲人接触的机会，瞬间把握患者一丝的变化。3小结绞窄性肠梗阻合并休克

8、，在外科急腹症中占有很重要的地位。由于发病急，变化快，常需果断紧急处理，稍有疏忽，则病情急转直下迅即危及生命。绞窄性肠梗阻一般以腹痛、腹胀为初始症状，对医疗知识缺乏，就医不及时的病人，往往会演变为休克甚至死亡。抢救与手术同步进行是挽救患者生命的关键。这类病人由于失水、失液、失血，电解质失衡，肠坏死，毒血症。绞痛可导致休克甚至呼吸心跳骤停，对于此类患者应首先抢救恢复生命体征，心肺复苏、迅速开放两条静脉