1例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮肤感染的护理

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1、1例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮肤感染的护理姜薇宋梦瑶中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘    要：总结1例糖尿病肾病并发带状疱疹及丹毒皮肤感染的护理,给予伤口、疼痛、饮食及心理护理等,护理重点是防止败血症发生。病人经过14d的治疗与护理后好转出院。关键词：糖尿病肾病;带状疱疹;丹毒;护理;作者简介：姜薇,护师,本科,单位:210002,中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心;作

2、者简介：宋梦瑶,单位:210002,中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心。糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重并发症之一,因各种原因,糖尿病病人的免疫功能紊乱,易并发各种感染,而且伤口愈合能力很差[1]。本例晚期糖尿病肾病病人由于长期使用激素和免疫抑制剂,下肢水肿、血糖控制不佳,同时出现带状疱疹及丹毒两种严重皮肤感染,若得不到及时有效的治疗可危及生命。本科于2017年5月收治1例糖尿病肾病并发严重皮肤感染的病人,经过严密的观察、精心的治疗和护理,取得了良好的效果。现报告如下。1病例介绍病人,男,66岁,因“水肿、尿检异常3个月”

3、入院。查体可见病人右侧胸背部皮肤潮红,大量疱疹簇集成群、色红,部分形成透明水泡,黄豆大小,且有破溃,有分泌物流出,水泡面积约占全身面积的20%,伴有神经痛,体温37.2℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压106/67mmHg(1mmHg=0.133kPa),入院后完善相关检查,诊断为糖尿病肾病并发带状疱疹。予激素减量及抗病毒、营养神经对症处理。病人入院后第6天左侧小腿外侧出现直径约7cm大小皮肤红肿压痛,表浅水疱伴有渗液,经由皮肤科会诊,诊断为丹毒。予抗感染治疗,经过积极对症处理,病人皮肤感染处得到控制,右侧胸背部带状疱疹及左侧小腿

4、外侧丹毒水疱干涸,愈合结痂,住院14d,好转出院。2护理2.1带状疱疹皮肤伤口护理(1)清创:用聚维酮碘棉球消毒疱疹破溃处周围的皮肤;用50mL注射器抽取温生理盐水(37℃~39℃),采用涡流法清洗破溃黏膜及创面;采用保守性锐器清创的方法剪除造口周围的坏死组织。每日换药并冲洗1次。入院第5天破溃处创面渗液由黄色混浊转清。(2)换药:对于破溃创面处,每天使用盐水清洗创面,而后使用重组人表皮生长因子[2](rhEGF)喷雾于创面处。rhEGF具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成,加速创面肉芽组织生成上皮细胞增殖,

5、从而缩短创面的愈合时间,同时外用阿昔洛韦软膏涂抹患处。换药7d经观察治疗14d后患处皮肤全部结痂愈合。(3)红外线照射:带状疱疹系由水疱一带状疱疹病毒(Varicellavirus,VZV)所致。该病毒呈砖形,有立体对称的衣壳,内含双链DNA分子。该病对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的痂内很快失去活性[3]。因此采用每天烤灯照射20min对创面保持干燥、收敛,加速疱疹结痂,每天2次,距离皮肤15cm~20cm,渗液较多的疱疹处,并增加照射次数。红外线照射过程需经常巡视病人,密切观察照射部位皮肤的颜色、温度,及时调整照射距离和照射强度,防止烫伤

6、。2.2丹毒皮肤护理病人入院后第6天左侧小腿外侧出现直径约7cm大小皮肤红肿,表浅水泡伴有渗液,诊断为丹毒。下肢丹毒用枕头将小腿垫高35°~45°[4],表浅水泡渗液处,予生理盐水溶液棉球清洗局部,而后用50%硫酸镁及重组人表皮生长因子无菌敷料交替湿敷红肿处(促进炎症消退和伤口愈合的作用),每日2次,每次30min。第9天红肿疼痛减退,破溃处仍予重组人表皮生长因子无菌敷料湿敷促进上皮细胞生长。因丹毒具有传染性,病人用过的器械和敷料,必须严格消毒及烧毁;接触病人后需用肥皂彻底清洁双手,避免交叉感染。入院第14天左侧小腿外侧丹毒痊愈出院。2.3

7、疼痛护理神经痛是疱疹病人的主要症状之一。因疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢,使神经感染坏死所致。根据WHO疼痛分级标准,将疼痛程度分为4级。对病人实施疼痛评估病人为1级,属于轻度疼痛。根据疼痛程度,指导病人使用呼吸止痛法:告知病人疼痛时深吸一口气,然后慢慢呼出,而后慢吸慢呼,呼吸时双目闭合,想象新鲜空气缓慢进入肺内;可通过分散注意力,如看电视、听音乐、与亲人交谈减轻病人疼痛,保持心情愉悦,提高痛阈[5]。2.4饮食护理由于疾病本身糖尿病肾病需控制饮食,加之合并2种皮肤感染,机体消耗过多,病人白蛋白25g/L,存在营养失衡。根据病人的身高、体重

8、、体力活动、血糖、血脂水平等对病人每日需要消耗的蛋白质、糖类、脂肪量进行评估,进而制订营养计划,选择合适的食物。提倡尽量选择粗杂粮、玉米面、荞麦等代替米面。由于动物油中含有较多的