假性肠梗阻患者的临床治疗

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1、假性肠梗阻患者的临床治疗王天宇(黑龙江省佳木斯市中医院黑龙江佳木斯154002)【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0192-01【摘要】目的讨论假性肠梗阻的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，慢性假性肠梗阻，以缓解症状为主，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。具体的措施包括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。【关键词】假性肠梗阻治疗假性肠梗阻的治疗是临床上比较棘手的问题

2、。对于急性假性肠梗阻即麻痹性肠梗阻在祛除病因、对症治疗一段时间后多可治愈，而慢性假性肠梗阻为肠道肌肉或神经受损后的表现，因此治疗上难以治愈，以缓解症状为主。治疗的原则是缓解临床症状，减少并发症，纠正营养不良，改善和恢复肠动力。具体的措施括：一般治疗、营养支持治疗、药物治疗、特殊减压治疗和外科手术治疗。正确诊断合理治疗ACPO对及时减轻患者痛苦，避免严重并发症，有着重要意义。木院自2008年12月〜2011年12月收治假性肠梗阻病例12例，经过治疗患者基木痊愈，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组病例12例，其中男性5例，女性7例，年龄38〜68岁，

3、平均年龄53岁。1.2临床表现：发病前有反复便秘史,表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，以腹胀为主，胀气位于腹部周围，典型者呈倒U形。体征有腹部饱满或隆起，腹胀较均匀，腹部有压痛，移动性浊音阴性或阳性，肠鸣音一般是减弱的。2治疗方法2.1—般治疗急性假性肠梗阻和慢性假性肠梗阻的急性发作期，应禁饮食，行持续胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质平衡的紊乱和消除诱发因素。慢性假性肠梗阻的非发作期或病情较轻吋，应控制进食量、食物性状和进食次数。病人的症状和体征与小肠扩张程度相关，而小肠扩张程度与所进食物容量和类型有关。如吸收不良的脂肪经小肠内细菌分解后产生的脂肪

4、酸可刺激小肠大量分泌，冋吋小肠黏膜的损伤也可影响乳糖的分解代谢使肠腔产气和液体分泌增多，从而导致小肠的扩张；由于肠襻内食物，尤其是纤维素多的食物长期积聚可形成肠石，可导致假性肠梗阻基础上的机械性肠梗阻，因此在饮食上应以低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食为主，每天提供的脂肪应低于40g，且最好为长链脂肪，乳糖不超过0.5g/l00cal，纤维不超过1.5g/l00cal。此外要适量补充维生素B12、维生素D、维生素K和微量元素等。必要吋可给予肠内营养支持配方，要尽量避免饮用碳酸饮料，防止进一步加重肠腔的扩张。2.2营养支持治疗由于假性肠梗阻患者均冇不同程度的因

5、消化吸收障碍导致的营养不良，饮食和药物治疗效果不佳，外科手术也只对很少一部分病人有效，因此大部分病人需要进行全胃肠外营养(TPN)治疗，尤其是重症患者要长期依赖于TPN治疗。家庭静脉营养支持(HPN)技术的普及为患者的营养支持治疗提供了方便。但是如前所述，无论是TPN还是HPN发生并发症的风险和代价也是很大的。有报道在10年期间，10例患儿因接受TPN治疗，其中4例死亡，2例死于脓毒症，2例死于肝衰竭。另10例成年患者，冇3例发生导管感染、脓毒症，1例发生免疫复合物肾小球肾炎，1例上腔静脉血栓形成。因此，尽管静脉营养支持治疗是必要的手段，但是长期依靠静

6、脉营养支持维持生命仍不是最佳的选择。2.3药物治疗药物治疗的B的在于刺激小肠收缩，恢复正常小肠的蠕动功能和急性期减少肠液的分泌。2.3.1促动力药：常用药物冇胆碱能药物如氯贝胆碱，胆碱酯酶抑制药如新斯的明，多巴胺受体阻滞药如甲氧氯普胺和多潘立酮，5-羟色胺受体激动药如西沙必利和莫沙必利，胃动素受体激动药如红霉素及其衍生物等。这些药物能增加胃肠的动力，但主要是通过神经系统促进平滑肌的舒缩，因此对于因肠道平滑肌病变引起者多半疗效不佳。2.3.2奥曲肽：为生长抑素的衍生物，在急性期通过减少肠道消化液的分泌能在一定程度上减轻腹胀的症状。国外学者用奥曲肽治疗继发

7、于硬皮病的假性肠梗阻取得了良好效果，但对其他类型的假性肠梗阻是否奋效尚无临床报道。2.3.3抗生素和微生态制剂：小肠内细菌过度繁殖可引起腹胀、脂肪泻和吸收不良，故应给予抗生素治疗，根据小肠液培养和药敏试验的结果选择抗生素。一般常用甲硝唑、新诺明、阿莫西林等U服。有肠道菌群失调的病人可口服微生态制剂如双歧三联活菌（培菲康）、整肠生、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）等，以助于肠道正常菌群的建立。2.4减压治疗急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie综合征）易引发肠穿孔，死亡率可高达43%〜46%。其治疗的关键在于能否进行有效的减压。有报道通过硬膜外麻醉封闭内脏的交感

8、神经以降低交感神经的张力可达到减压的B的，此法对无穿孔征象的急性结肠假性肠梗阻是一种安全且耐受