阑尾炎合并肠梗阻患者的手术治疗分析

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1、阑尾炎合并肠梗阻患者的手术治疗分析【中图分类号IR574.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0070-02【摘要】目的探讨和研究急性阑尾炎合并肠梗阻患者的手术方法及疗效?方法病例选取为2011-2012年收治的104例阑尾炎患者，其中合并肠梗阻者24例，对手术方法及手术效果进行回顾性分析?结果本组24例急性阑尾炎合并肠梗阻患者均顺利完成手术，其中22例患者切口甲级愈合，2例患者出现切口疼痛?红肿，经引流?换药?冲洗等对症处理后症状消失，切口顺利愈合?住院时间6〜16d,平均住院时间11・4±3・Id?结论当阑尾炎患者合并有肠梗阻时很容易发生

2、误诊，如仅仅根据辅助检查结果显示针对肠梗阻处理则会造成阑尾炎的漏诊，应当结合患者症状和辅助检查结果，尽早明确诊断并及时进行手术治疗是提高疗效，减少术后并发症的重要途径？【关键词】阑尾炎；肠梗阻；手术治疗急性阑尾炎和肠梗阻是外科临床上的常见病，症状相近，但同时合并冇此两种疾病这较为少见，因此当急性阑尾炎合并肠梗阻患者表现出腹痛?腹胀?脐周疼痛?停止排气?排便困难等症状，X线腹部平片显示肠管气液平面现象时很容易忽视阑尾炎的存在而诊断为肠梗阻，再加上忽视肠梗阻形成原因，对合并症的忽视很可能会造成误诊[1-2]?笔者就近年來收治的阑尾炎合并肠梗阻患者的资料进行了回顾性分析，现报道

3、如下?1临床资料与方法1.1临床资料病例选取为2011〜2012年收治的104例阑尾炎患者，其屮合并肠梗阻者24例，包扌舌男性14例，女性10例，年龄22〜67岁,平均37.4±10.6岁？患者表现为不同程度的腹胀?腹痛?脐周疼痛?恶心？呕吐?停止排气排便，既往无手术史？查体显示体温37・3°C〜38・7°C，血常规检查口细胞计数增高，血尿淀粉酶止常?腹部膨隆，无蠕动波，全腹部无典型局限性压痛，部分患者出现腹肌轻度紧张，麦氏点有压痛?X线腹部平片显示肠腔冇积气及液气平面，提示不全性肠梗阻？1.2手术方法木组24例患者均采用手术治疗，术前常规给予禁食?抗感染?补液?纠正水电

4、解质及酸碱平衡等常规治疗，术中探查确诊为急性阑尾炎合并肠梗阻，所有患者腹腔中均有不同程度积液现象，冋盲肠部分肠管存在轻度充血水肿，部分患者发生轻度肠管粘连，切除阑尾，将所见粘连进行钝性分离后局部包埋并放置引流?术屮注意以下几点：1•进行肠管减压，对于存在中度以上积液患者而言不但能够有效缓解患者的全身中毒症状，同时能够提高手术口」见度，从而提高手术效率；2•本组患者中绝大多数需要进行阑尾切除并松解粘连，因此选择腹盆腔引流以确保引流彻底，由于多数患者为急诊手术，肠道准备不充分，在肠管吻合后容易发生肠痿，因此肠管切除术应当根据患者的肠管血液循行情况进行；3•对腹腔内的积液进行彻

5、底清理但不建议进行冲洗，在避免残留脓性积液引发术后感染的同时，也能够有效促进患者肠功能的恢复，在清理时应当注意清理腹膜以及肠管上的纤维蛋口膜，不建议冲洗是考虑到避免扩大腹腔内污染范I韦I；4•手术过程中应当避免形成张力吻合，确保浆膜面光滑为组织提供良好血运?术后给予常规抗感染?消炎及对症治疗，视患者情况2〜4d停止减压，4〜6d拔除引流，尽早帮助患者进行下床活动，促进肚门排气？2结果木组24例急性阑尾炎合并肠梗阻患者均顺利完成手术，在术后48h内恢复肛门排气，其中22例患者切口甲级愈合，2例患者出现切口疼痛?红肿，经引流?换夯?冲洗等对症处理后症状消失，切口顺利愈合?住院

6、时间6〜16d,平均住院时间11.4土3.Id?3讨论急性阑尾炎合并肠梗阻的患者往往是由于坏疽性阑尾炎？穿孔性阑尾炎继发腹膜炎导致的，在临床上将肠梗阻分为3类［3］：1.肠管发生阻塞或受压所产生的急性肠梗阻，此类现象最为常见，口由于无血运障碍，因此较易处理；2•动力性肠梗阻，此类情况往往采取给予胃肠动力促进药物进行保守治疗；3•肠管血液循行发生障碍导致的肠梗阻，此类情况在临床上较为少见？阑尾为肠系膜上动脉的终末动脉供血，当阑尾发生如扭曲?肿胀等病变时会引起阑尾缺血甚至坏死，当出现穿孔或坏疽时山于局部毒索刺激造成的肠蠕动功能障碍是引起肠梗阻的主要原因，在毒索刺激下冋盲肠蠕动

7、消失，加上局部水肿造成的肠腔狭窄？阻塞导致肠内容物无法及时排空，会造成或加重长梗阻现象?对于老年患者而言，由于机体痛觉反应迟钝？免疫力低下造成症状隐蔽和误导，所以在诊断上不应当单纯根据患者的口觉症状作为主要诊断依据，重视病史和辅助检查结果才是避免误诊漏诊的必要条件［4］?由于急性阑尾炎合并肠梗阻的患者缺乏典型症状，很容易误诊漏诊,分析原因主要有两点，一是阑尾炎的转移性右下腹痛典型症状被肠梗阻症状所掩盖；二是医师太过于依赖辅助检查结果，X线腹部平片只能对肠梗阻做出明确诊断，却并不能对合并的阑尾炎做出冇效判断?对于条件允许的医院建