甲状腺疾病实验室检查.ppt

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1、甲状腺疾病实验室检查第三军医大学西南医院内分泌科（1）人体内最大的内分泌腺。H型、蝶型，重20～30g，主要由甲状腺泡构成，（2）甲状腺在人体胚胎第3周就出现了，胎儿甲状腺在第11～12周就有浓集碘的功能。（3）甲状腺在发育的过程中，从舌根部沿着中线往下到达颈前气管环前。在下降过程中，甲状腺残留组织残体可能停留在下降途中的任何位置，则成为异位甲状腺。（4）血供丰富。甲状腺甲状腺激素碘酪氨酸（Tyr）反T3：3,3',5'-T3甲状腺激素的合成、分泌、释放甲状腺滤泡上皮细胞胶质毛细血管甲状腺滤泡———基本单位滤泡旁细胞胃肠I-血液I-

2、I-过氧化酶(TPO)IoTG酪氨酸（Tyr）碘化MITDIT缩合偶联MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔贮存合成释放活化蛋白水解酶T3T4MIT：一碘酪氨酸DIT：二碘酪氨酸TG：甲状腺球蛋白摄取【甲状腺激素合成、贮存、释放】血液甲状腺激素的合成、分泌、释放合成释放甲状腺激素的运输T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，一种是与血浆蛋白结合另一种则呈游离状态两者之间可互相转化，维持动态平衡。能与甲状腺激素结合的血浆蛋白有三种：甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin,TBG）甲状腺素

3、结合前白蛋白(thyroxine-bindingprealbumin,TBPA)白蛋白。甲状腺激素的代谢20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55%。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。下丘脑–腺垂体–甲状腺轴下丘脑TRH垂体TSH甲状腺T3、T4㊉㊉㊀㊀甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）反T3测定TSH测定，自

4、身抗体-TPOAb、TgAb和TRAb测定甲状腺球蛋白（Tg）测定甲状腺激素的功能(激发/抑制)试验甲状腺核素显像检查降钙素（CT）测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）超声检查甲状腺CT、MRI、PET内容血清甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3和FT4甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式概述循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(T

5、BPA)15~30%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3（FT3）约0.3%概述正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl）TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）（不同实验室及试剂盒略有差异）测定方法多采用竞争免疫测定法（RIA等）；趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT3、TT4TT3、TT4为结合型与游离型激

6、素之和，非常稳定和灵敏TT3、TT4主要反映结合型激素，是甲状腺激素的贮存和运输形式，受TBG影响很大游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总激素测定的不足及游离激素测定的必要性金标准：将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定（二步法），仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值“金标准”亦有缺点：稀释效应等FT3、FT4测定方法平衡透析同位素稀释-液相色谱/串联质谱法(equilibriumdialysisisotopedilution–liquidchromatograp

7、hy/tandemmassspectrometric,EDID–LC–MS/MS)不受血中抗甲状腺激素抗体的影响FT3、FT4测定新方法正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）（不同方法及实验室差异较大）肝素的影响（升高FT3和FT4）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控FT3、FT4甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复

8、发更敏感TT3/TT4比值>20ng/g(0.024molar)支持Graves甲亢T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾