甲状腺疾病实验室检查课件.ppt

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1、甲状腺疾病实验室检查甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（CT）测定尿碘测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3甲状腺素（T4）：全部由甲状腺分泌。三碘甲腺原氨酸（T3）：20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3(FT3）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和

2、运输形式;游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和。正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl）TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）不同实验室及试剂盒略有差异正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）不同方法及实验室差异较大将游离型激素与结合型激素进行物理分离后测定被认为是本测定的金标准。目前大多数临床实验室测定FT4和

3、FT3所采用方法并非直接测定游离激素。称为“游离激素估计值”更为合适TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：

4、妊娠病毒性肝炎遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素血清TSH测定TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化美国临床生物化学学会（NACB）建议:正常人

5、：120例、严格筛选甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物TSH测定的临床应用1、甲状腺疾病的筛选：诊断甲亢和甲减2、诊断亚临床甲状腺疾病3、监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0（老年人）4、监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L高危患者<0.15、中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减甲状腺自身抗体测定TPOAb、Tg

6、Ab和TRAb国际推荐的命名甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）TPOAb诊断自身免疫性甲状腺疾病可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关TPOAb测定的临床应用1、诊断自身免疫性甲状腺疾病2、自身免疫性甲状腺疾病的危险因素3、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素4、流产和体外授精失败的危险因素TgAbTgAb测定的临床应用自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化与TPOAb具有一致性TRAbTRAb测定的临床应用1、有助于初发Graves病及“

7、甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。2、对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。3、对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激血清Tg测定的临床应用非肿瘤性疾病1、评估甲状腺炎的活动性炎症活动期血清Tg水平增高。2、诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症特征为血

8、清Tg不增高分化型甲状腺癌（DTC）血清Tg主要作为