甲状腺疾病的实验室检查

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1、甲状腺疾病实验室检查内容激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查影象学检查激素测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和FT3血清TSH测定降钙素测定（calcitonin，CT）血清甲状腺激素甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素（TH）在组织中的生物活性形式结合型TH是激素的贮存和运输形式，循环中T3约99.7%特异性与TBG结合，循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白

2、蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%血清甲状腺激素游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状腺功能状态，不受血清TBG浓度变化影响游离T4（FT4）仅约0.02%；游离T3（FT3）约0.3%,总T4（TT4）、总T3（TT3）为结合型与游离型之和多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记，免疫测定中的标记抗体法（labeledantibodymethods）是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法血清甲状腺激素正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl），TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/

3、dL），不同实验室及试剂盒略有差异正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL），FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL），不同方法及实验室差异较大TT4、TT3反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化血清甲状腺激素甲亢：TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减：TT4降低更明显，早期TT3可正常，在甲减诊断中起关键作用许多严重的全身性疾病可有TT3降低血清甲状腺激素凡是能引起血清

4、TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症；雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物有上述情况时应测定游离TH血清甲状腺激素TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平

5、等FT4↓血清TSH测定TSH测定方法主要灵敏度功能方法（mU/L）第一代RIA1~2诊断临床甲减，无法诊断甲亢第二代IRMA0.1~0.2可以诊断甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRI0.001*第二代敏感TSH（sTSH）测定第三、四代超敏TSH（uTSH）测定建议选择第三代以上的TSH测定方法血清TSH测定各实验室应当制定自己的TSH正常范围TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L，建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险

6、性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化TSH测定的临床应用甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值0.2~2.0mIU/L，老年人0.5~3.0mIU/L甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联合应用FT4/TT4测定TSH测定的临床应用中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减不适当TSH分泌综合征的诊断

7、：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题TSH测定的临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗低危患者TSH靶值0.1～0.5mIU/L（低危患者：指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取）高危患者TSH靶值＜0.1mIU/