甲状腺疾病的实验室及辅助检查

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1、甲状腺疾病的实验室及辅助检查III甲状腺索（TQ全部由甲状腺分泌，而三碘甲状腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺素在组织实现生物作用的活性形式。正常人血清TT4水平为64〜154nmol/L（5〜12yg/dL）,TT3为1.2〜2.9nmol/L（80〜190ng/dL）,不同实验室及试剂盒略为有差界。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、萤光或化学发光物质）替代放射性核索标记。正常成人血清FT4为9〜25pmol/L（0.7〜1.9ng/dL）,FT3

2、为2」〜5.4pmol/L（0.14〜0.35ng/dL）,不同方法及实验室测定结果差异较大。对游离型激素进行分离后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但临床尚不能普遍使用。血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能最佳指标。甲亢时一TT4、TT3增高，TT3增高常较TT4增高更早对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。T3型甲亢时TT3升高，TT4可以不升高。T4型甲亢TH升高,TT3可以正常。甲减时一TT4、TT4降低，通常TT4减低更明显，早期TT3可以正常，TT4在甲减诊断屮起关键作用。凡能引起血清TBG水平变化的因素

3、均可影响TT4、TT3的测定结果，尤其对TT4的影响较大。妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些•药物（雌激素、口服避孕药等）可使TBG增高而导致TTsTT?假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可使TTsTT3假性降低。有上述情况时应测定FT4、FT3o二、血清促甲状腺素（TSH）测定血清TSH测定方法已经历4个阶段的改进。TSH的正常值参考范围为0.3〜5.0mIU/L。各实验室应当制定本室的TSH正常值参考范围。TSH测定的临床应用：①诊断甲亢和甲减，sTSH是首选指标。②诊断亚临

4、床甲状腺功能异常。③监测原发性甲减左甲状腺素（L・T4）替代治疗。④监测分化型甲状腺癌L£抑制治疗。⑤屮枢性甲减的诊断。⑥不适当TSH分泌综合征的诊断。⑦评价甲状腺功能正常的病态综合症。三、甲状腺自身抗体测定临床常用的有甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和TSH受体抗体（TRAb）建议采用英国医学研究委员会（MRC）提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。l.TPOAb：主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb测定的阳性切点值变化很大，由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和

5、特异性不同而有差异。TPOAb测定的临床应用：①诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，Graves病等；②TPOAb阳性是IFNa、IL・2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素；④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素；⑤TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素；⑥TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素。2.TgAb：TgAb测定的临床应用：①自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与TPOAb基木相同，抗体滴度变化也貝有一致性；②DTC

6、（分化型甲状腺癌）：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查。3.TRAb：TRAb测定的临床应用:①初发的Graves病60〜90%阳性，“甲状腺功能止常的Graves眼病”可以阳性。②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和墩感性约为50%,但抗体阴性的预测意义不大。③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。血清Tg水平升高与以下3个因素有关：甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损你TSH、人绒毛膜促性腺激素（hCG）或TRAb对甲状腺刺激。血清Tg测定的临床应用：⑴非

7、肿瘤性疾病：血清Tg测定可用于：①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高。②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高。⑵分化型甲状腺癌：血清Tg主要作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发貝有很高的敏感性和特异性（前提是TgAb阴性），但不能作为DTC的诊断指标。五、降钙素测定血清降钙素测定的临床应用：主要用作甲状腺髓样癌（MTC）的肿瘤标志物，诊断MTC及进行MTC术后随访监测。MTC以外疾病也可引起降钙素水平增高，包括①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌及所有神经内分泌肿瘤；②良性C细胞增生；③其他疾病：肾病（严重

8、肾功能不全）、高胃酸血症、高钙血症、急性肺炎、局部或全身性脓毒血症等。六、尿碘测定碘是甲状腺合成甲状腺的主要原料Z—。碘代谢始终保持动态平衡，摄人的过量碘都经肾脏排出，所以测定尿碘水平可以评估