甲状腺疾病实验室及辅助检查课件

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1、甲状腺疾病实验室及辅助检查血清甲状腺激素测定血清促甲状腺素(TSH)测定甲状腺自身抗体测定TG测定降钙素测定尿碘测定促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激实验甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查甲状腺超声检查甲状腺核素检查甲状腺正电子发射断层显像(PET)计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)检查（一）血清甲状腺激素的测定甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌。而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素在组织实现生物活性形式。正常情况下，循环中T4约98.98%与特异的血浆蛋白相结合，仅有0

2、.02%为游离状态(FT4)，而循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型与游离型之和为总T4(TT4),总T3(TT3)FT3，FT4测定目前大多数临床实验室测定的FT3和FT4所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为游离激素估计值。FT3，FT4测定优点:不受TBG浓度的影响，有更好的敏感性和特异性缺点:血清中FT3，FT4含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定稳定性不如TT3，TT4TT3，TT4测定血清TT3,TT4测定时反映甲状腺功能状态的最佳指标，在

3、甲亢时升高，在甲减时降低，一般两者呈平行变化。在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢，早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。在甲减时，通常TT4降低更为明显，早期TT3水平可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降低，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。TT3，TT4测定缺点:影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT3，TT4的测定结果，尤其是TT4。妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等)可使TBG增高而导致TT3，TT4测定结果假性增高低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症和

4、多种药物(雄激素，糖皮质激素，生长激素等)则可降低TBG，TT3，TT4测定结果会出现假性降低所以TT3，TT4仍然是判断甲状腺功能的主要指标（二）血清促甲状腺素(TSH)测定血清TSH测定方法经历了4个阶段的改进，目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法TSH测定的正常范围为0.3-5.0mIU/L。但是近年来发现，严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常参考范围在0.4-2.5mIU/L,故许多专家建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L。近年大样本，前瞻性研究发现。1.0-1.9mIU/L是TSH最安全的范围。TSH测定的临床应用诊断甲亢

5、和甲减诊断亚临床甲状腺功能异常监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗对ESS，建议采用较宽的TSH参考范围(0.02-10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断（三）甲状腺自身抗体测定临床常用的是TPOAbTgAbTSH受体抗体(TRAb)TPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分。主要是诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下TPOAb测定

6、的阳性切点值变化很大，由于各实验室使用的方法不同，试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。TPOAb测定的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病(自身免疫性甲状腺炎，Graves等)TPOAb阳性是干扰素α，白细胞介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素TPOAb阳性是流产和体外授精失败的危险因素TgAb一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用TgAb的临床应用：自身免疫性甲状腺疾病的诊断其意义与TPOAb基

7、本相同，抗体滴度变化也具有一致性分化型甲状腺癌(DTC)血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查TRAbTRAb包括3个类别：TSH受体抗体TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能，Graves病患者存在TRAb一般视为甲状腺刺激抗体TSAb是TRAb的一个类型，具有刺激TSH受体，引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗体甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺患者可以有TSAb和TSBAb交替出现的现象，

8、临床表现甲