中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查

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1、万方数据生堡内魁盘查!塑!生!月筮堑鲞筮!期￡!垫』堑!!翌丛鲤：垒!艘堕!螋2：!丝堑：盟!：!中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组·697·．标准与讨论·甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病。实施甲状腺疾病的规范化诊治是国际临床内分泌学界的普遍趋势，也是我国临床内分泌学界多年的愿望。它对于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，保障国人的甲状腺健康具有重要意义。2005年10月，中华医学会内分泌学分会开始撰写《中国甲状腺疾病诊治指南》(第一版)(简称《指南》)，组成了由17位内分泌学专家，2位核医学专家参加的编写组。《指南

2、》包括甲状腺疾病的实验室及辅助检查、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、碘缺乏病、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤6个部分。《指南》遵循实用性、公认性、先进性、时效性的原则，面向市级医院以上的内分泌科医生和内科医生，吸收欧美国家近年来出版的甲状腺疾病指南和权威教科书、循证医学文献的精华，结合我国该领域的进展，既适应临床工作的需求，又反映本领域的最新进展和客观评价。遗憾的是本《指南》缺乏国内循证医学形式的临床研究资料的支持。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本。德国默克公司中国总部对《指南》的撰写提供了有力的经费支持，并且与地方内分泌学分会一起组织和赞助《指南》在全国各地的宣

3、讲解读工作，在此我们表示衷心的感谢。一、血清甲状腺激素测定甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸(L)仅有20％直接来自甲状腺，其余80％在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中T。约99．98％与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白(TBG，占60％～75％)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA，占15％～30％)以及白蛋白(ALB，占lO％)。循环中T4仅有O．02％为游离状态(nj)；循环中B的99．7％特异性与rI’BG结合，约O．3％为游离状态(FT，)。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺

4、激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(Tr4)、总T3(玛)。正常成人血清，ITll。水平为64～154nmo∥L(5～12灿g／d1)，Ⅱj为1．2—2．9nm彤L(80—190ng／d1)，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。正常成人血清Fr4为9—25pmoL／L(0．7～1．9n∥d1)，FT，为2．1～5．4pmoL／L(0．14—0．35ng／d1)，不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离

5、(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定盯。和FL所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受TBG浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值(freeho珊oneestimate)”。血清TT。、町，测定是反映甲状腺功能状态最佳指标，它们在甲状腺功能亢进症(甲亢)时增高，甲状腺功能减退症(甲减)时降低。一般而言，二者呈平行变化；但是在甲亢时，血清7丌3增高常较，ITI'。增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT。测定

6、，7rr4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于，ITIj，TT。可不增高。而在甲减时，通常，I-Ij降低更明显，早期TT，水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有TT，降低(甲状腺功能正常的病态综合征，euthymidsicksyndrome，Ess)。因此rIT4在甲减诊断中起关键作用。如上所述，凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响nj、TT，的测定结果，尤其对rIL的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性rI’BG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等)可使TBG增高而导致7rr4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长

7、激素等)则可降低TBG，使巩和TT，测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清F1、4和Fr3测定不受TBG浓度变化影响，较Tr4、玛测定有更好的敏感性和特异性；但因血中n、Fr，含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT。、TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性