甲状腺实验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)

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1、甲状腺疾病实验室检查《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH测定甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（CT）测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）超声检查计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)内容血清甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3和FT4甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状

2、腺激素在组织中的生物活性形式概述循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60~75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15~30%白蛋白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3（FT3）约0.3%概述正常成人血清TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl）TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）（不同实验室及试剂盒略有差异）测定方法多采用竞争免疫测定法（RIA等）；趋势：非核素标记

3、（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控TT3、TT4TT3、TT4为结合型与游离型激素之和TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总激素测定的不足及游离激素测定的必要性金标准：将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定（二步法），仅少数实验室能完成，一般仅用作制定

4、参考值“金标准”亦有缺点：稀释效应等FT3、FT4测定方法平衡透析同位素稀释-液相色谱/串联质谱法(equilibriumdialysisisotopedilution–liquidchromatography/tandemmassspectrometric,EDID–LC–MS/MS)不受血中抗甲状腺激素抗体的影响FT3、FT4测定新方法目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法（免疫测定或指数法）并非直接测定游离激素，测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”更为合适

5、即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时FT4E过低估计FT4FT3、FT4测定方法指数法配体分析法(ligandassay)FT3、FT4测定方法不够精确，目前较少使用在某些情况下（如妊娠时）建议使用游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I）FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3UT3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值（ThyroidHormoneBindingRatio,THBR）指数法二步法（标记激素）单步法(single-stepap

6、proach)标记类似物法(labeledanaloguemethods)标记抗体法配体分析法亦称回滴法(back-titrationapproach)上世纪70年代末由Ekins等建立特点：固相抗体，标记激素抗体要少，其与游离激素的结合对激素与结合蛋白的结合解离平衡的影响要小（总激素与抗体的结合低于1-5%）标记激素的二步法标记激素的二步法测定原理上世纪八十年代问世固相抗体，标记的激素类似物标记的类似物可与抗体结合，但不与TBG结合不能完全消除类似物与TBG的结合血清白蛋白浓度可影响测定结果饱受批

7、评，目前应用不广标记类似物法上世纪九十年代问世固相激素类似物，标记的抗体缺点与标记类似物法相似，但略小目前应用最广标记抗体法正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）（不同方法及实验室差异较大）肝素的影响（升高FT3和FT4）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控FT3、FT4甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢

8、、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感TT3/TT4比值>20ng/g(0.024molar)支持Graves甲亢T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定