2钠钾代谢紊乱病人的护理.ppt

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1、第二节水和钠的代谢紊乱1水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水（最常见）水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒（自学)2一、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。3（1）病因及发病机制体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量出汗，多尿水钠摄入不足：厌食体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少4（2）临床表现（缺水、缺钠）缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，会同时出现心率加快、低血压

2、、面色苍白，休克→酸中毒5（3）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高6（4）治疗要点（对因、对症）治疗原发病，纠正缺水补液种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、平衡盐补液量（ml）=[（测得血Hct—正常值）/正常值]×体重（kg）×0.25第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾7（5）常见护理诊断体液不足与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调低于机体需要与呕吐、腹泻等有关潜在并发症休克8（6）护理措施病情观察:生命体征、不良反应、病情变化防止损伤：饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水见尿补钾：>4

3、0ml/h9二、低渗性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L，血浆渗透压＜290mmol/L，又称慢性或继发性缺水10(1)病因与发病机制钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液水分摄入过多:清洁灌肠病生：细胞外缺水严重，细胞水肿低血容量，少尿休克11（2）临床表现（缺钠）轻度缺钠：血清钠130~135mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠120~130mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。重度缺钠：血清钠120mmol/L

4、以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克。12（3）辅助检查实验室检查：1）红细胞计数、Hb量[Na+]＜135mmol/L；细胞外渗透压＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少13（4）治疗要点积极治疗原发病静脉补充含盐溶液轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。中度：3%~5%高渗盐水重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。14（5）常见护理诊

5、断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症：休克15三、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l，又称原发性缺水16（1）高渗性缺水的原因水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等大量输入高渗液病生：细胞内液明显丢失细胞外液轻微丢失17（2）临床表现（口渴）轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能

6、障碍18（3）辅助检查实验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞310mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高19（4）治疗要点治疗原发病鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完20（5）常见护理诊断体液不足与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关有受伤的危险与意识障碍有关21第三节钾代谢异常22一、低钾血症（K+<3.5mmol/L）(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、昏迷等钾丢失过多：①消化液大量丢失

7、：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素23病理生理K+Na+H+H+低钾碱中毒一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，使H+排出增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿24（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息）心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘25（3）辅助检查