水钠代谢紊乱的护理.ppt

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1、第二节体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。高渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。2.病理生理改变渗透压高渗透压低水水降低护理评估㈠健康史病因主要有三种：1.水分摄入不足2.高渗性

2、溶质摄取过多3.水丢失过多高热大量出汗大面积烧伤暴露疗法大面积开放损伤创面水分蒸发糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿㈡身体状况依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%—4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%—6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上㈢诊断检查1.尿液检查尿量减少，尿比重增大，大于1.025。2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。⑵血常

3、规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。护理诊断㈠体液不足与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关；㈡心输出量减少与血容量不足有关；㈢有受伤的危险与体位性低血压和意识程度降低有关；㈣清除呼吸道无效与粘稠的分泌物有关；㈤皮肤完整性受损与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关；㈥潜在并发症脑损伤和体位性低血压；㈦知识缺乏缺乏高渗性缺水的知识。护理措施㈠维持适当体液量应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400—500ml。2.根据血清钠浓度计算：补水量（m

4、l）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4注意点：1.血钠正常值可用142mmol/L。2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。㈡维持皮肤及粘膜的完整性㈢防止因跌倒造成的损伤㈣健康教育低渗性缺水概述护理评估护理诊断护理措施概述1.定义水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。2.病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高护理评估㈠健康史病因主要有三种：1.溶质摄入过少2.水分摄入过多3.

5、溶质丢失过多反复呕吐大面积创面慢性渗液应用排钠利尿剂㈡身体状况依据缺钠程度可分为三度：程度身体状况血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）130—1350.5中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）120—1300.5—0.75重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，

6、腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克＜1200.75—1.25㈢诊断检查1.尿液检查尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。2.血液检查⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。护理诊断㈠体液容积过量与摄取过量液体、溶质丢失过量或不适当的溶质摄取有关；㈡低效性呼吸型态与肺水肿有关；㈢皮肤完整性受损与组织水肿有关；㈣腹泻与体液容积过多及低钠血症有关；㈤潜在并发症疼痛，思维过程改变；㈥营养失调与营养摄入不足丢失过多有关；㈦知识缺乏缺乏低渗性缺水方面的知识护理措施㈠维持适当体

7、液量已丧失的液体量的计算方法有：1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%×Xml=19.5g，计算得出X≈2167ml，因此可用5%