钾代谢紊乱的护理

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1、电解质紊乱病人的护理湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜1课时目标掌握：1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施熟悉：电解质平衡及调节了解：钾代谢紊乱的病理生理2课时目标重点：钾代谢紊乱的临床表现典型的心电图特征护理措施补钾注意事项3电解质紊乱钾紊乱：高钾血症：[K+]>5.5mmol/l低钾血症：[K+]<3.5mmol/l钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]>2.75mmol/l低钙血症：[Ca2+]<2.1mmol/l镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]>1.2mmol/l低镁血症：[

2、Mg2+]<0.7mmol/l4钾的功能细胞内液主要阳离子占体内钾总量的98%生理功能维持细胞代谢渗透压酸碱平衡保持细胞膜的静息电位5钾的代谢输入含钾液体食物摄入2－4g/d肠90％吸收细胞内钾98%尿排出90％以上随粪、汗排泄合成分解3.5-5.5mmol/l6钾的2个平衡外自稳调节---摄取及排泄内自稳调节---细胞内、外的分布钾的排泄多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d代谢特点71、低钾血症概念：K+<3.5mmol/L病因：摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足丢失过多①消化

3、液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流②尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释8（2）临床表现肌无力最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展<3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感<2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍<1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒9钾的跨细胞转移调节10（2）临床表现心功能异常：传导

4、阻滞和节律异常严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博11低钾心电图的改变PQRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT波低平U波明显S-T压低Q－T间期延长12(3)诊断病史临床表现血K+<3.5mmol/L13（4）治疗去除病因补钾：轻度(>3mmol/L)，口服补3~6g/d，进含钾食物中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L静脉补充首次1000ml液体中加10%氯化钾3~4g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCl相当于K+13.4mmol，约提高血中浓度0.37mmol/L。14补钾原则：“四不宜”10%氯

5、化钾严禁静脉推注，因短时间内K+突然升高造成心跳骤停尿量＞40ml/h补钾剂量不可过多，3-6g/日，2~4h监测K+一次,达3.5mmol/l缓慢补钾浓度低≤0.3%速度慢：≤60滴/分严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂152、高钾血症概念：K+>5.5mmol/L病因：摄入过多：（治疗性）①库存血②过量、过速排出减少：①肾功能↓：急性肾衰、间质性肾炎②抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢↑（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒16临床表现N-M系统转入抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌

6、肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期17辅助检查血K+>5.5mmol/LT波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长PQRSTTRQSP18治疗停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml降低钾浓度：1）转钾①输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换②每5gGlu加入胰岛素1u3）排钾:口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠4）透析19钾代谢异常的护理（一）护理评估健康史及相关因素①诱因：长期禁食、肾衰、酸

7、碱代谢紊乱②手术、创伤史③周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史身体状况局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）心功能异常（传导阻滞、节律异常）呼吸障碍辅助检查：血清钾、心电图心理状况20（2）护理诊断活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停21（3）护理措施一般护理饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整安全护理：防止意外伤害（防跌

8、倒、坠床）22（3）护理措施病情观察生命体征、血K+、HR、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理低钾病人①减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物★②补钾原则:尽量口服补钾严禁静脉推注见尿补钾、浓度、速度、总量、23（3