外科护理 钾代谢失衡病人的护理.ppt

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1、第三节：钾的异常患者，男，23岁，主诉“乏力3天”入急诊留观室，来院后予生理盐水开通静脉通道，抽血化验，10分钟后突然心跳呼吸停止，心电监护示室颤，除颤，心肺复苏，气管插管，心跳不能恢复，过程中检验科急复：血钾1.20mmol/l，经抢救最后还是死亡了。教学目标掌握高钾血症、低钾血症的概念熟悉高钾血症、低钾血症的病因、临床表现（难点）掌握高钾血症、低钾血症的处理（重点）掌握关于钾的稀释问题的计算方法（重点）低钾血症血清钾的浓度低于3.5mmol/L病因1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多：*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘*长期使用排钾利尿剂3.钾在体内

2、的分布异常：碱中毒临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/

3、分）（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注护理诊断/问题活动无耐力与低钾血症致肌无力有关有便秘的危险与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关潜在并发症：心律失常、室颤健康教育病人卧床期间，鼓励进食含钾高的食物，如奶、新鲜蔬菜水果、豆制品、肉类。长期禁食者、长期控制饮食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，要及时补钾。长期使用排钾利尿应监测血钾浓度。静脉补钾时告知病人及其家属不能自行调快滴速。钾的稀释计算例：现有0.9%NaCl250ml,为了安全使用最多只能加10%KCl多少毫升？最高浓度0.3%---100ml液体最多可以加0.

4、3gKCl。临床常用的10%KCl剂量是10ml-1g，那么1ml---0.1g，也就是说100ml液体可以加3ml10%KCl。250---7.5液体剂量10%KCl100ml3ml50ml1.5ml250ml7.5ml500ml15ml高钾血症血清钾的浓度高于5.5mmol/L病因1.排出少：肾功能不全少尿期2.入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾

5、浓度在7mmol/L时：早期为高尖T波，QT间期延长高钾血症：高尖T波，QT间期延长处理原则1.迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）血液透析/腹膜透析2.解除心肌抑制：10%葡萄糖酸钙20mliv3.治疗原发病