-外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

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1、体液容量及分布青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)细胞内液占体重40％(女性35%)细胞外液均为体重的20％第一节体液的正常代谢细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的15％血管内液为血浆，占5％一体液容量及分布一、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）成人（男）妇女新生儿老年人体液总量6050-558052*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱组织间液15144020血浆5455细胞内液40353

2、527细胞外液20184525成人男性体液约占体重的60%，女性占50%。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液细胞内液(40%or35%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(15%)正常体液的含量和分布细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内液中主要阳离子为K+、Mg2+主要阴离子为HPO4-、蛋白质细胞外液中主要阳离子是Na+主要阴离子是Cl-、HCO3-、蛋白质二电解质的分布渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。正常值：280~310mmol/L体液渗透压认识渗透压渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2

3、OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的体积相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱【渗透压】（Osmoticpressure）特点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。影响渗透压的因素在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。电解质的其他功能神经--肌肉兴奋性的相关因素:[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+

4、]+[H+]体液平衡及调节体液平衡包括:细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡（含内生、无形）体液中电解质分布的平衡（电荷的平衡）酸与碱的平衡等四大平衡彼此之间相互影响水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节①抗利尿激素（ADH）调节②醛固酮（ADS）调节抗利尿激素晶体渗透压升高--晶体

5、渗透压感受器--神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少；反之晶体渗透压下降--尿量增多；血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容量和血钠的平衡；反之排钠排尿增加。细胞外液变动渗透压↑容量↓下丘脑肾素口渴ADHADS饮水保水保钠渗透压↓容量↑细胞外液恢复下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统肾素—醛固酮系统酸碱代谢平衡血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体

6、一系列调节机制：1.缓冲系统NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2OOH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.42.肺的调节主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（H2CO3→CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降；当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2C

7、O3]升高。呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。3.肾的调节肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。最重要的调节酸碱平衡的器官。非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。4．组织细胞内外H+转移对酸碱平衡调节有一定的作用。酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用。上述4种主要机制相互