水钠代谢失衡病人的护理.ppt

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1、大量出汗挥汗如雨大面积烧伤暴露疗法高渗性脱水又称原发性缺水水和钠同时丢失失水＞失钠血清钠高于于150mmol/L细胞外液呈高渗状态口渴尿少长期胃肠减压慢低渗性脱水水和钠同时丢失，失水＜失钠血清钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态慢性或继发性脱水无明显口渴早起尿正常，后期减少低钠症状肠扭转等渗性脱水水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；细胞外液量迅速减少，称急性缺水口渴尿少三种缺水鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水别称原发性慢性/继发性急性血Na+（mmol/L）＞150＜135135-1

2、45渗透压↑↓N病因进水↓排出↑慢性脱水补液不当急性失液病理特点口渴明显较早出现休克无口渴课内练习1、低渗性脱水，主要是A血钾低B血钠低C血钙低D血镁低E血糖低课内练习2、下列最可能导致低渗性缺水的是A.摄入水不足B.大量出汗C.急性机械性肠梗阻D.大剂量应用(利尿酸)或呋塞咪(速尿)E.弥漫性腹膜炎课内练习3、外科病人最常见的脱水类型是A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.原发性脱水D.等渗性脱水E.慢性脱水课内练习5、高渗性脱水早期的主要表现是A.口渴B.尿量减少C.血压下降D.神志淡漠E.烦躁课内练习

3、6、早期低渗性脱水病人尿量变化是A.尿量减少B.尿比重增高C.尿量略增或不变D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿课内练习7.不属于低渗性脱水的表现是A.恶心呕吐B.口渴不适C.尿量减少D.眼窝凹陷E.皮肤弹性差护理评估-身体状况1、高渗性缺水临床分度临床分度临床特征失水量（占体重%）轻度口渴、尿少2%~4%中度严重口渴、尿少、尿比重高脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷）4%~6%重度神经精神症状（狂躁、幻觉、谵妄、高热、昏迷）休克＞6%课内练习1、出现以下症状即能判断为重度高渗性脱水，除外A.幻觉B.唇干舌燥C

4、.高热D.狂躁E.抽搐课内练习2、某高渗性缺水病人，缺水程度为中度，则其缺水量占体重的比例为A2%以下B2%-4%C4%-6%D6%-8%E10%以上课内练习3、男，35岁，矿工，体重60kg，被困井下8日，获救后口渴，狂躁，体重降低致55kg，血清钠155mmol/L,应初步诊断为A等渗性缺水B轻度缺水C中度缺水D重度缺水E低渗性缺水课内练习4、男，56岁，因吞咽，饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴。查体：血压正常。唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为A中度等渗性缺水B重度等

5、渗性缺水C重度高渗性缺水D中度低渗性缺水E中度高渗性缺水护理评估-身体状况2、低渗性缺水临床分度临床分度血清钠浓度（mmol/L）临床特征失NaCl量（g/kg体重）轻度130-135头晕、疲乏、手足麻木0.5中度120-130上述症状+恶心呕吐缺水征血压不稳、直立性晕倒0.5-0.75重度＜120肌肉抽搐、健反射↓昏迷；休克0.75-1.25课内练习1、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，血清钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，应诊断为A轻度缺钠B中度缺钠C重度缺钠D中度缺水E重度缺

6、水课内练习2、成人血清钠健侧值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A0.25-0.45gB0.50-0.75gC0.08-1.00gD1.05-1.25gE1.30-1.50g辅助检查1、血清钠浓度---决定缺水性质（记住数值）2、低渗性缺水---尿比重＜1.010护理评估-身体状况治疗要点轻度不能饮水或中度重度高渗性饮水早--5%GS缓解--GS:NaCl=2:1低渗性含盐饮料0.9%NaCl3%-5%NaCl250ml等渗性含盐饮料0.9%NaCl；平衡盐溶液缓解--先盐后糖，交替（1:1）护

7、理评估-身体状况课内练习1、等渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液课内练习2、张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水D低分子右旋糖酐E5%碳酸氢钠课内练习3、对高渗性脱水的病人应首先输入A.平衡液B.林格氏液C.5%葡萄糖液D.右旋糖秆E.3%~5%盐水课内练习4、重度低渗性脱水病人首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖盐水D.中

8、分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液课内练习5、李先生，44岁，因高热3日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。首先应考虑输入A.平衡液B.5%碳酸氢钠溶液C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖盐水E.3%～5%氯化钠溶液护理诊断及合作性问题1、体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关2、焦虑与担心体液失衡的预后有关3、