水钠代谢失衡患者的护理电子教案.ppt

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1、水钠代谢失衡患者的护理第一节体液的正常代谢体液的量、分布、组成体液人体内的水和溶解在其中的溶质称为体液。人体内环境的平衡和稳定主要由体液容量、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。正常成人体液总量占体重60%（女性55%）。体液的具体分布情况如下表所示：男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。2.细胞外液称为机体的内环境。体液的具体分布情况水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。新生儿8

2、0%，婴儿70%，学龄前儿童65%肌肉组织含水量较多（70％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的55％。肥胖者比瘦人更不能耐受缺水。电解质细胞内外液电解质分布细胞内外液的渗透压相等，为290-310mmol/LNa+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO42-蛋白质是体液的重要组成成分，解离成离子分布于细胞内外一、水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发50

3、0总入量2000—2500总出量2000—2500血清中主要电解质含量的正常值Na+135-145mmol/LK+3.5～5.5mmol/LHCO-324mmol/L(22-27mmol/L)二、电解质平衡Na+：6-10gK+：3-4gNa+：主要经肾脏排泄，“多进多排，少进少排，不进不排”。K+：肾脏保留钾离子的能力较钠离子为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。二、电解质平衡生理知识回顾渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数。溶液浓度越大，渗透压越大。醛固酮（ADS）：保钠、排钾、保水。是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠离子的

4、重吸收，维持水盐平衡。抗利尿激素（ADH）：是维持细胞外液渗透压的平衡。促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。内环境：细胞外液体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压：下丘脑－神经垂体－抗利尿激素系统血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓，血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑细胞外液渗透压增高下丘脑兴奋口渴中枢产生口渴感而增加饮水细胞外液渗透压降低垂体后叶抗

5、利尿激素（ADH）加强水分重吸收，尿量减少细胞外液渗透压降低下丘脑不兴奋口渴中枢口渴不明显，不增加饮水细胞外液渗透压升高垂体后叶抗利尿激素（ADH）减少水分重吸收，尿量增加细胞外液减少肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收，尿量减少细胞外液量增加细胞外液量增加肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加细胞外液量减少正常的PH值：7.35—7.45，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。取决于血浆中的H+浓度，机体通过血液缓冲系统、肺的呼吸、肾脏的调节来保持酸碱平衡。三、酸碱平衡酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3

6、CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收三、酸碱平衡血液缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为24/1.2=20/1。调节机制：⑴当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为：H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O⑵当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为：OH-+H2CO3→HCO3-+H2O二、肺的调节通过呼吸深浅、频率改变CO2的呼出量调节血液中H2CO3的浓度维持的正常比值NaHCO3H2CO3使血液pH维持在7.35

7、~7.45实例PCO2pHNaHCO3H2CO3<201呼吸加深、频率增快CO2呼出增大PCO2二、肺的调节通过呼吸深浅、频率三、肾的调节通过调节对“NaHCO3的重吸收”，调节血液中的代谢性成分NaHCO3H2CO3=201NaHCO3的重吸收pH（酸中毒）排H+（NaHCO3）容量失调—体液呈等渗性↓或↑，仅致细胞外液容量的改变，如急性缺水。浓度失调—细胞外液中水↑或↓，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。成分失调—细胞外液中其它离子浓度