水钠代谢钾代谢紊乱金惠铭

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1、第三章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱WaterandNa+metabolismdisturbance一、正常水钠代谢细胞外液细胞内液体液的容量TotalbodyfluidvolumeTotalbodyfluidvolumeanddistribution（一）体液的容量和分布）ECFICF2.体液的分布Distributionofbodyfluid（二）体液的电解质成分细15%Na+Cl-HCO3-外胞Tr血5%液第三间隙液40%K+HPO42-TranscellularfluidElectrolytecompositionofbo

2、dyfluid阳离子：Cation阴离子：AnionSelectivelypermeablememebranemorewaterlesswaterlesssolutemoresoluteHypertonicsolutionHypotonicsolutionOsmoticpressure高渗溶液低渗溶液(Osmolarity)（三）溶液的渗透压1.取决于溶质的分子或离子的数目2.体液起渗透作用的主要是电解质3.正常血浆渗透压：280-310mmol/L等渗、低渗、高渗（四）水、电解质的生理功能和水、钠平衡WaterbalanceExcita

3、bility（五）体液容量及渗透压的调节晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失在神经－内分泌系统的调节下维持平衡1.渴感的调节作用RegulationofbodyfluidandosmoticpressureNervous-endocrinesystemRegulationofthirstThirstcenterCrystalosmoticpressureAngiotensinII下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O

4、+++---细胞外液渗透压↓2.抗利尿激素的调节作用-AntidiuretichormoneADHRenaltubuleHypothalamusNeurohypophysisCarotidsinus肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-3.醛固酮的调节AldosteroneReninJuxtaglomerularapparatus血容量↑血Na+↑心房牵张感受器ANP↑肾素－醛固酮↓钠、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利钠4

5、.心房利钠肽的调节5.水通道蛋白Atrialnatriureticpeptide,ANPAquaporin,AQPstretchreceptorArtriam二、水钠代谢障碍分类同时考虑、两种分法（一）根据体液渗透压DehydrationHypotonicdehydrationIsotonic..Hypertonic..WaterIntoxicationEdemaSaltpoisoningExcesswater（二）根据血钠浓度及体液容量HyponatremiaHypernatremiaIsonatremiaHypovolemic..Hy

6、pervolemic..Isovolemic..渗透压对细胞的影响HypovolemichyponatremiaHypotonicdehydration三、低钠血症概念RenaltubularacidosisRenalparenchymaldiseaseRenalsodiumlossExtrarenalsodiumlossBodyfluidexcretion尿、氮质血症、尿Na+↓↓对机体的影响（Effects）（2）AzotemiaShockPolyuriaLowurinespecificgravityApatheticDrowsine

7、ssswelling肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水血容量↓肾血流↓醛固酮↑钠重吸收↑尿钠↓尿钠变化？对机体的影响（Effects）组织间液减少最明显休克IsotonicNaCl高容量性低钠血症Hypervolemichyponatremia(Osmolality)（二）（体钠总量正常或增加)（低渗性体液）（多见于急性肾功能衰竭,ADH）原因ExcessivewaterintakeWaterexcretion嗜睡、躁动、脑疝对机体的影响（Effects）HemodilutionWaterretent

8、ionDysphoria,Hemotocritbrainherniation预防和治疗等渗或高渗盐水Hypertonicsaline,mannitol,furosemideRenalfailu